Aldactone (spironolattone) è un diuretico risparmiatore di potassio ampiamente utilizzato in ambito clinico per la gestione di condizioni come ipertensione, edemi associati a scompenso cardiaco, cirrosi epatica e sindrome nefrosica. Agisce come antagonista competitivo dell’aldosterone, modulando il riassorbimento di sodio e acqua a livello del tubulo distale e del dotto collettore renale. Il suo meccanismo d’azione distintivo lo rende particolarmente utile in pazienti con iperaldosteronismo primario o secondario, offrendo un profilo terapeutico unico rispetto ai diuretici tiazidici o dell’ansa.

Caratteristiche

• Principio attivo: spironolattone
• Classe farmacologica: diuretico risparmiatore di potassio, antagonista del recettore dei mineralcorticoidi
• Formulazioni: compresse da 25 mg, 50 mg e 100 mg
• Biodisponibilità: circa 90% dopo somministrazione orale
• Emivita: 1,3–1,4 ore (spironolattone); 14–17 ore (metabolita attivo canrenone)
• Metabolismo: epatico (via CYP3A4)
• Escrezione: principalmente urinaria (45–57%) e fecale (35–45%)

Benefici

• Riduzione della pressione arteriosa attraverso meccanismi vasodilatatori e natriuretici
• Controllo dell’edema mediante eliminazione del liquido in eccesso senza deplezione di potassio
• Protezione cardiovascolare grazie all’antagonismo dell’aldosterone, che riduce la fibrosi miocardica e vascolare
• Trattamento dell’iperaldosteronismo primario e dell’acne nelle donne (uso off-label)
• Miglioramento della sopravvivenza nello scompenso cardiaco grave (in combinazione con terapia standard)
• Riduzione della proteinuria in pazienti con nefropatie croniche

Utilizzo Comune

Aldactone trova indicazione nel trattamento dell’ipertensione essenziale, spesso in associazione con altri antipertensivi quando la monoterapia risulta insufficiente. È particolarmente efficace nell’edema associato a scompenso cardiaco congestizio, cirrosi epatica con ascite e sindrome nefrosica. Viene utilizzato nella diagnosi e terapia dell’iperaldosteronismo primario e nel trattamento dell’irsutismo nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico (uso off-label). Recenti evidenze ne supportano l’uso nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta.

Posologia e Somministrazione

La posologia deve essere individualizzata in base alla condizione trattata. Per l’ipertensione: 50–100 mg al giorno in singola o divise somministrazioni. Per l’edema: 100 mg al giorno in singola o divise dosi, massimo 200 mg giornalieri. Nell’iperaldosteronismo primario: dosi iniziali di 100–400 mg al giorno. Nei bambini: 1–3 mg/kg/die in 1–4 somministrazioni. La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente con i pasti per migliorare l’assorbimento e ridurre disturbi gastrointestinali. Il monitoraggio della kaliemia è essenziale durante il trattamento.

Precauzioni

Monitorare attentamente elettroliti sierici (specialmente potassio), funzione renale e pressione arteriosa. Evitare supplementi di potassio o diete ricche di potassio se non sotto stretto controllo medico. Usare con cautela in pazienti con insufficienza renale (clearance della creatinina <30 mL/min), diabete mellito e anziani. Possibile interferenza con determinazioni laboratoristiche di digossina e cortisololo. Sospendere almeno 48 ore prima di interventi chirurgici per rischio di iperkaliemia. Gravidanza: categoria C (evitare nel primo trimestre).

Controindicazioni

Iperkaliemia, insufficienza renale acuta o grave (clearance della creatinina <30 mL/min), anuria, malattia di Addison, concomitante uso di eplerenone o altri risparmiatori di potassio. Ipersensibilità accertata allo spironolattone o eccipienti. Controindicato in pazienti con acidosi metabolica o grave insufficienza epatica.

Possibili Effetti Collaterali

• Iperkaliemia (specialmente in pazienti con ridotta funzione renale)
• Iponatriemia, ipomagnesiemia
• Disturbi gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea
• Ginecomastia, mastodinia, irregolarità mestruali
• Eruzioni cutanee, prurito
• Capogiri, cefalea, sonnolenza
• Alterazioni della funzionalità epatica (raro)
• Acidosi metabolica ipercloremica (a dosi elevate)

Interazioni Farmacologiche

Farmaci che aumentano il rischio di iperkaliemia: ACE-inibitori, sartani, FANS, eparina, supplementi di potassio, ciclosporina, tacrolimus. Farmaci che riducono l’effetto antipertensivo: FANS, corticosteroidi, simpaticomimetici. Potenziamento dell’effetto di digitossina e warfarin. Induttori del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina) possono ridurre l’efficacia. Inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, ritonavir) possono aumentare le concentrazioni plasmatiche.

Dose Dimenticata

Assumere non appena possibile, salvo che non sia quasi l’ora della dose successiva. Non raddoppiare la dose per compensare quella dimenticata. In caso di dubbio, consultare il medico.

Sovradosaggio

Manifestazioni principali: iperkaliemia (debolezza muscolare, parestesie, aritmie), ipotensione, disidratazione, disturbi elettrolitici. Trattamento: sospensione immediata del farmaco, correzione dell’equilibrio idro-elettrolitico, monitoraggio ECG continuo. In caso di iperkaliemia grave: calcio gluconato EV, insulina con glucosio, bicarbonato di sodio, resine a scambio ionico. Emodialisi può essere necessaria.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Questo farmaco è soggetto a prescrizione medica. Non utilizzare senza controllo medico specialistico. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. Seguire scrupolosamente le indicazioni del professionista sanitario riguardo posologia, durata del trattamento e monitoraggio.

Recensioni

“Utilizzo Aldactone da 3 anni per ipertensione resistente. Controllo pressorio ottimale senza sviluppare ipokaliemia come con altri diuretici.” — Mario R., 68 anni

“Prescritto per edema da scompenso cardiaco. Risultati evidenti dopo due settimane, con miglioramento della dispnea e riduzione del peso.” — Lucia B., 72 anni

“Effetto eccellente sull’acne ormonale, ma ha richiesto aggiustamento posologico per minimizzare effetti endocrini.” — Giulia T., 34 anni

“Monitoraggio iniziale intensivo necessario, ma ottimo profilo efficacia/sicurezza nel lungo termine.” — Dott. Bianchi, cardiologo