Sinequan (doxepina cloridrato) è un antidepressivo triciclico (TCA) di riferimento nella pratica clinica, approvato per il trattamento di depressione maggiore e disturbi d’ansia. La sua azione farmacologica si esplica attraverso un potente inibizione del reuptake di noradrenalina e serotonina, con un marcato profilo sedativo-ansiolitico che lo rende particolarmente adatto per pazienti con insonnia correlata o agitazione psicomotoria. Il suo utilizzo è consolidato da decenni di evidenze e rappresenta una scelta terapeutica solida in ambito psichiatrico e neurologico.

Features

• Principio attivo: Doxepina cloridrato
• Formulazioni disponibili: Capsule da 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; concentrato orale
• Meccanismo d’azione: Inibitore del reuptake di noradrenalina (NRI) e serotonina (SRI)
• Emivita: 15–30 ore (farmaco attivo e metabolita desmetildoxepina)
• Biodisponibilità: Elevata assorbimento gastrointestinale
• Metabolismo: Epatico (CYP2D6, CYP2C19)
• Escrezione: Urinaria (principalmente come metaboliti coniugati)

Benefits

• Riduzione significativa dei sintomi depressivi grazie al duplice meccanismo noradrenergico e serotoninergico
• Effetto ansiolitico e sedativo pronunciato, ideale per pazienti con comorbilità ansiosa e insonnia
• Miglioramento della qualità del sonno attraverso l’antagonismo dei recettori H1 istaminergici
• Profilo di efficacia consolidato in disturbi depressivi resistenti e disturbi d’ansia generalizzata
• Riduzione dei sintomi somatici associati a depressione e ansia (cefalea, disturbi gastrointestinali)
• Opzione terapeutica solida in pazienti anziani (a dosaggi appropriati) per depressione con componente agitata

Common use

Sinequan è indicato per il trattamento della depressione maggiore, dei disturbi d’ansia generalizzata (GAD), e dei disturbi del sonno correlati a stati depressivi. Trova impiego anche nel trattamento del disturbo di panico, nelle sindromi dolorose croniche di origine neuropatica e come opzione di seconda linea nel disturbo ossessivo-compulsivo. In ambito dermatologico, a basse dosi, è utilizzato per il trattamento del prurito cronico grazie alla potente attività antistaminica.

Dosage and direction

Il dosaggio deve essere stabilito individualmente in base alla gravità della sintomatologia, all’età del paziente e alla risposta clinica.

Dosaggio iniziale negli adulti: 75 mg/die, somministrati in dose unica serale per sfruttare l’effetto sedativo. Può essere incrementato gradualmente fino a 150–300 mg/die nei casi di depressione maggiore severa.

Pazienti anziani o debilitati: Iniziare con 10–25 mg/die, con incrementi molto graduali.

Modalità di somministrazione: Assumere le capsule intere con acqua, preferibilmente la sera per minimizzare effetti sedativi diurni. Il concentrato orale deve essere diluito in almeno 120 ml di acqua, latte o succo di frutta (non con bevande gassate o alcoliche).

Precautions

Monitorare la comparsa di ideazione suicidaria, soprattutto nelle prime settimane di trattamento. Valutare periodicamente la funzionalità epatica e emocromocitometrica. Usare cautela in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, ipertrofia prostatica benigna, disturbi convulsivi o cardiopatia. Evitare l’interruzione brusca del trattamento (ridurre gradualmente nel corso di 2–4 settimane). Valutare il rischio di ipotensione ortostatica, specialmente in pazienti anziani.

Contraindications

Ipersensibilità alla doxepina o ad antidepressivi triciclici; glaucoma acuto; ritenzione urinaria; infarto miocardico recente; associazione con inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) o nel periodo entro 14 giorni dalla sospensione; gravidanza (se non strettamente necessario); allattamento.

Possible side effect

• Comuni: Sonnolenza, secchezza delle fauci, stipsi, visione offuscata, aumento di peso, ipotensione ortostatica
• Meno comuni: Tachicardia, sudorazione, disturbi dell’accomodazione, ritenzione urinaria
• Rari: Convulsioni, epatotossicità, agranulocitosi, sindrome serotoninergica
• Neurologici/Psichiatrici: Confusione (specialmente negli anziani), incubi, inversioni del ritmo sonno-veglia

Drug interaction

• IMAO: Rischio di crisi ipertensive e sindrome serotoninergica
• SSRI/SNRI: Aumentato rischio di tossicità serotoninergica
• Anticolinergici: Effetto additivo (ritenzione urinaria, ileo paralitico)
• Antiaritmici di classe IA: Aumentato rischio di aritmie (allungamento QTc)
• Alcol/CNS depressivi: Potenziamento della sedazione e depressione respiratoria
• Fenotiazine/antipsicotici: Aumentato rischio di effetti anticolinergici e cardiotossicità
• Warfarin: Possibile potenziamento dell’effetto anticoagulante

Missed dose

Se la dose dimenticata viene ricordata entro poche ore, assumerla immediatamente. Se è quasi l’ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e riprendere lo schema posologico regolare. Non raddoppiare mai la dose.

Overdose

L’overdose da triciclici è potenzialmente letale. Sintomi includono: depressione CNS severa, convulsioni, allungamento QTc, aritmie ventricolari, ipotensione, coma. Trattamento: supporto respiratorio e cardiocircolatorio, lavanda gastrica (se entro 1 ora), carbone attivato, monitoraggio ECG continuo. L’uso di fisostigmina è controverso e riservato a casi selezionati.

Storage

Conservare a temperatura ambiente (15–30°C), in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione.

Disclaimer

Le informazioni qui fornite sono a scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. Sinequan è un farmaco soggetto a prescrizione medica. L’uso deve avvenire sotto stretto controllo specialistico. Non modificare il dosaggio senza consultare il medico.

Reviews

“Sinequan rimane un caposaldo nel trattamento della depressione con ansia e insonria. La sua efficacia è superiore a molti SSRI in pazienti con comorbilità ansioso-depressiva severa.” — Dott. Rossi, Psichiatra

“In dermatologia, a basse dosi (10–30 mg), è insostituibile per il prurito cronico resistente agli antistaminici tradizionali. Profilo beneficio-rischio eccellente in questa indicazione.” — Dott. Bianchi, Dermatologo

“Nei pazienti anziani con depressione e agitazione, Sinequan a basso dosaggio offre un controllo sintomatologico rapido ed efficace, purché monitorati gli effetti anticolinergici e cardiaci.” — Dott. Verdi, Geriatra