Reglan (metoclopramide cloridrato) rappresenta un farmaco procinetico di riferimento nella gestione dei disturbi della motilità gastrointestinale superiore. Approvato dalle autorità regolatorie, agisce accelerando lo svuotamento gastrico e migliorando la coordinazione antro-duodenale, offrendo un approccio terapeutico mirato per condizioni come la gastroparesi diabetica e idiopatica. La sua azione dopaminergica e serotoninergica lo rende un agente versatile, prescritto da gastroenterologi e medici di medicina generale per ripristinare la fisiologica peristalsi e alleviare sintomi debilitanti. Questo profilo tecnico approfondisce meccanismi d’azione, applicazioni cliniche e protocolli posologici per un utilizzo ottimale e sicuro.

Features

• Principio attivo: Metoclopramide cloridrato
• Formulazioni: Compresse da 10 mg, sciroppo (5 mg/5 ml), fiale per somministrazione endovenosa/intramuscolare
• Meccanismo d’azione: Antagonista dei recettori dopaminergici D2, agonista dei recettori 5-HT4
• Emivita plasmatica: 4-6 ore
• Biodisponibilità orale: 80% circa
• Metabolismo epatico via CYP2D6
• Escrezione principalmente renale (85%)

Benefits

• Accelera lo svuotamento gastrico in pazienti con gastroparesi documentata
• Riduce significativamente nausea e vomito post-operatori o indotti da chemioterapia
• Migliora la tolleranza all’alimentazione enterale in pazienti critici
• Facilita l’esecuzione di esami radiologici del tratto gastrointestinale superiore
• Offre formulazioni multiple per adattarsi a diverse necessità cliniche
• Azione rapida con onset entro 30-60 minuti dalla somministrazione orale

Common use

Reglan trova indicazione primaria nel trattamento della gastroparesi diabetica, caratterizzata da ritardato svuotamento gastrico in assenza di ostruzione meccanica. Viene utilizzato come terapia sintomatica per nausea e vomito refrattari, particolarmente in contesti post-operatori o oncologici. In gastroenterologia diagnostica, facilita l’ottenimento di immagini radiologiche senza artefatti da ristagno gastrico. L’uso off-label include il trattamento del reflusso gastroesofageo severo non responsivo agli inibitori di pompa protonica e la prevenzione dell’aspirazione polmonare in pazienti a rischio.

Dosage and direction

Adulti: 10 mg per via orale 4 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti e al momento di coricarsi. Per via parenterale: 10 mg endovena/intramuscolo ogni 6-8 ore secondo necessità clinica.
Dosaggio pediatrico (sopra i 1 anno): 0.1-0.2 mg/kg per dose, massimo 0.5 mg/kg/die.
Durata terapia: Non superare 12 settimane di trattamento continuativo per ridurre il rischio di effetti extrapiramidali.
Somministrare con un bicchiere d’acqua; evitare assunzione concomitante con antiacidi o sucralfato.

Precautions

Monitorare neurologicamente i pazienti per segni precoci di discinesia tardiva (movimenti involontari della lingua/faccia). Usare cautela in pazienti con storia di depressione o disturbi psichiatrici. Valutare la funzionalità renale prima e durante il trattamento (aggiustare dose se ClCr <40 ml/min). Evitare l’uso concomitante con alcol o sedativi. In pazienti diabetici, monitorare il controllo glicemico poiché l’accelerato svuotamento gastrico può modificare l’assorbimento di nutrienti e farmaci ipoglicemizzanti.

Contraindications

Ipersensibilità accertata al metoclopramide o eccipienti. Ostruzione gastrointestinale meccanica, perforazione intestinale o emorragia digestiva. Feocromocitoma (rischio di crisi ipertensiva). Epilessia o storia di convulsioni. Assoluta in combinazione con levodopa o agonisti dopaminergici diretti. Controindicato in pazienti con prolattina-dipendenti neoplasie.

Possible side effect

Comuni (≥1%): Sonnolenza, affaticamento, diarrea.
Neurologici: Acatisia (irrequietezza motoria), distonia acuta (specialmente in giovani adulti), parkinsonismo transitorio.
Rari ma gravi: Discinesia tardiva (spesso irreversibile), neurolettico malignant syndrome, depressione con ideazione suicidaria.
Endocrini: Iperprolattinemia con possibile galattorrea, ginecomastia, amenorrea.
Cardiovascolari: Bradicardia, ipotensione ortostatica, prolungamento dell’intervallo QT in predisposti.

Drug interaction

Antagonisti della dopamina: Potenziamento degli effetti extrapiramidali con antipsicotici.
Inibitori della CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina): Aumentano concentrazioni plasmatiche del metoclopramide.
Sedativi CNS: Sinergia depressiva con benzodiazepine, oppioidi, antistaminici.
Farmaci a assorbimento gastrico-dipendente: Modifica della biodisponibilità di digossina, levodopa, alcuni azoli.
Serotoninergici: Rischio teorico di sindrome serotoninergica con SSRI/SNRI.

Missed dose

Somministrare non appena possibile, saltando la dose se prossima alla successiva. Non raddoppiare mai la dose. In regime terapeutico cronico, valutare l’impatto sintomatologico dell’omissione prima di procedere con la dose successiva. Mantenere intervalli regolari tra le somministrazioni per stabilità terapeutica.

Overdose

Manifestazioni neurologiche predominanti: sonnolenza grave, confusione, movimenti extrapiramidali incontrollati, convulsioni. Possibile depressione cardiovascolare con bradicardia e ipotensione. Trattamento sintomatico e di supporto: carbone attivato se ingestione recente, benzodiazepine per controllare l’acatisia/distonia. Non esiste antidoto specifico; emodialisi poco efficace data l’elevata legame proteico.

Storage

Conservare a temperatura controllata (15-30°C), al riparo da luce e umidità. Tenere le compresse nella confezione originale. Lo sciroppo è stabile per 30 giorni dopo l’apertura se refrigerato. Le fiale devono essere ispezionate visivamente prima dell’uso: scartare se presenti particelle o discoloration. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Disclaimer

Questo documento ha scopo informativo e non sostituisce il parere medico professionale. La prescrizione di Reglan richiede valutazione individuale dei benefici/rischi da parte di medico qualificato. Seguire scrupolosamente le indicazioni del foglietto illustrativo ufficiale. Non modificare posologia senza consulto medico.

Reviews

Studi clinici randomizzati dimostrano efficacia superiore al placebo nel migliorare i sintomi della gastroparesi (p<0.01). Revisioni sistematiche confermano l’utilità nella nausea post-operatoria con NNT di 6. La limitazione principale rimane il profilo di effetti avversi neurologici, che ne consigliano uso a breve termine e monitoraggio stretto. L’analisi farmacoeconomica supporta il rapporto costo-beneficio rispetto ad alternative più costose in setting appropriati.