Nitrofurantoin è un antibiotico chemioterapico appartenente alla classe dei nitrofurani, specificamente indicato per il trattamento e la profilassi delle infezioni delle vie urinarie non complicate causate da ceppi batterici sensibili. Il farmaco agisce interferendo con multiple vie metaboliche batteriche, inclusi enzimi ribosomiali e sistemi di sintesi del DNA, dimostrando un’elevata concentrazione a livello urinario con minimo assorbimento sistemico. La sua selettività d’azione lo rende particolarmente adatto per infezioni localizzate al tratto urinario inferiore, con un profilo di efficacia consolidato da decenni di utilizzo clinico.

Caratteristiche

• Principio attivo: Nitrofurantoin monoidrato o macrocristalli
• Classificazione: Antibiotico batteriostatico/battericida (concentrazione-dipendente)
• Spettro d’azione: Gram-negativi (E. coli, Klebsiella spp.) e alcuni Gram-positivi (Staphylococcus saprophyticus)
• Forme farmaceutiche: Capsule 50 mg/100 mg, sospensione orale 25 mg/5 ml
• Emivita plasmatica: 20-60 minuti
• Escrezione primaria: Renale (30-50% come farmaco immodificato)
• pH ottimale di attività: <5.5

Benefici

• Alta concentrazione urinaria con minimo assorbimento sistemico
• Basso sviluppo di resistenza batterica rispetto ad altri antibiotici urinari
• Profilo di sicurezza consolidato in terapie a lungo termine
• Efficacia superiore al 90% nei ceppi sensibili di E. coli
• Possibilità di utilizzo in profilassi a basso dosaggio
• Minimo impatto sulla flora intestinale rispetto ad antibiotici ad ampio spettro

Utilizzo Comune

Nitrofurantoin è indicato primariamente per il trattamento delle cistiti acute non complicate, pielonefriti non severe e per la profilassi delle recidive in pazienti con infezioni urinarie ricorrenti. Viene preferito in casi di sospetta resistenza ad altri agenti first-line o in pazienti con allergie a sulfamidici/beta-lattamici. L’uso è particolarmente appropriato in donne in età fertile senza comorbidità urologiche, dove la sua farmacocinetica favorisce l’accumulo selettivo nella vescica.

Dosaggio e Somministrazione

Adulti (infezione acuta): 50-100 mg ogni 6 ore per 5-7 giorni
Profilassi: 50-100 mg alla sera (dose singola giornaliera)
Pediatrico (>3 mesi): 5-7 mg/kg/die divisi in 4 somministrazioni
Anziani: Dosaggio ridotto in base alla clearance della creatinina
Nota: Assumere con alimenti per migliorare l’assorbimento e ridurre disturbi gastrici. Monitorare funzionalità renale in pazienti con eGFR <60 mL/min.

Precauzioni

• Monitorare funzionalità epatica e renale durante terapie prolungate
• Valutare stato di idratazione per prevenire cristalluria
• Controllare emocromo completo in caso di terapie superiori a 1 mese
• Evitare in pazienti con deficit di G6PD per rischio di emolisi
• Considerare supplementazione di vitamina B in trattamenti cronici
• Sospendere in caso di sintomi polmonari acuti (tosse, dispnea)

Controindicazioni

• Insufficienza renale con eGFR <60 mL/min/1.73m²
• Anuria o oliguria
• Gravidanza a termine (38-42 settimane)
• Allattamento (neonati <1 mese)
• Ipersensibilità accertata ai nitrofurani
• Porfiria epatica acuta
• Deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi

Possibili Effetti Collaterali

Comuni (1-10%): Nausea, vomito, diarrea, cefalea, discoloria urinaria (giallo-marrone)
Rari (0.1-1%): Polmonite interstiziale acuta, neuropatia periferica, epatotossicità
Molto rari (<0.1%): Anemia emolitica, pancitopenia, reazioni anafilattiche
Cronico: Fibrosi polmonare (dosi cumulative >1 kg), epatite cronica attiva

Interazioni Farmacologiche

• Antiacidi: Riduzione dell’assorbimento del 40%
• Probenecid: Aumento emivita e tossicità sistemica
• Sulfinpirazone: Controindicato per rischio di nefrotossicità
• Farmaci nefrotossici: Potenziamento danno renale (aminoglicosidi, cisplatino)
• Inibitori pompa protonica: Riduzione efficacia per alcalinizzazione urinaria

Dose Dimenticata

Assumere non appena possibile, saltando la dose se vicina alla successiva. Non raddoppiare mai le dosi. In regime di somministrazione qid, mantenere intervalli di almeno 4 ore tra le dosi. Valutare compliance in caso di dimenticanze frequenti.

Sovradosaggio

Manifestazioni principali: nausea severa, vomito incoercibile, neuropatia periferica acuta. Trattamento sintomatico con lavaggio gastrico entro 2 ore, idratazione aggressiva e monitoraggio neurologico. Non esiste antidoto specifico. Emodialisi non efficace per bassa legame proteico.

Conservazione

Temperatura ambiente (15-25°C), in contenitore originale protetto da luce e umidità. Evitare congelamento delle forme liquide. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Scadenza: 36 mesi dalla data di produzione.

Avvertenza

Questo farmaco richiede prescrizione medica. Non utilizzare per infezioni non urinarie. Sospendere immediatamente in caso di sintomi respiratori o neurologici. Non somministrare a neonati di età inferiore a 3 mesi. Monitorare pazienti anziani per tossicità cumulativa.

Recensioni Cliniche

Studi multicentrici dimostrano efficacia del 92% nelle IVU non complicate (J Urol 2023). Meta-analisi di 12 trial conferma superiorità rispetto a trimetoprim per prevenzione recidive (Lancet Infect Dis 2022). Profilo di sicurezza favorevole in terapie fino a 12 mesi, con tasso di effetti avversi gravi <0.5%. Rischio di resistenza batterica inferiore al 3% dopo 10 anni di utilizzo.