Isordil: Sollievo Rapido e Affidabile dell'Angina Pectoris
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Isordil (isosorbide mononitrato/dinitrato) è un farmaco vasodilatatore appartenente alla classe dei nitrati organici, ampiamente utilizzato nella profilassi e nel trattamento degli attacchi di angina pectoris. Agisce riducendo il precarico e il postcarico cardiaco, migliorando così l’apporto di ossigeno al miocardio e diminuendo la sua domanda. La sua efficacia è supportata da decenni di utilizzo clinico e studi scientifici, rappresentando una terapia di prima linea nella gestione della cardiopatia ischemica. La formulazione a rilascio modificato garantisce un’azione prolungata, offrendo protezione continua contro gli episodi anginosi.
Caratteristiche
- Principio attivo: Isosorbide mononitrato o dinitrato
- Meccanismo d’azione: Vasodilatazione venosa e arteriolare
- Forme farmaceutiche: Compresse, compresse a rilascio prolungato, capsule, spray sublinguale
- Emivita: 4-6 ore (mononitrato), 1-4 ore (dinitrato)
- Biodisponibilità: 90-100% (per via orale)
- Metabolismo: Epatico tramite denitrazione
- Escrezione: Principalmente renale
Benefici
- Riduzione significativa della frequenza e dell’intensità degli attacchi anginosi
- Miglioramento della tolleranza all’esercizio fisico e della qualità di vita
- Prevenzione dell’angina da sforzo e dell’angina variante (Prinzmetal)
- Azione rapida nelle formulazioni sublinguali per il sollievo acuto
- Profilo di sicurezza consolidato in terapie a lungo termine
- Riduzione del consumo di nitroglicerina sublinguale di emergenza
Utilizzo Comune
Isordil è indicato principalmente per la profilassi dell’angina pectoris in pazienti con cardiopatia ischemica accertata. Viene utilizzato sia in monoterapia che in associazione con altri antianginosi come i beta-bloccanti o i calcio-antagonisti. Trova impiego anche nel trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia in combinazione con altri farmaci, grazie alla sua azione di riduzione del precarico. Le formulazioni sublinguali sono riservate al trattamento acuto degli attacchi anginosi.
Dosaggio e Somministrazione
Compresse standard: 20-40 mg 2-3 volte al giorno, con intervallo libero da nitrati di 10-14 ore per prevenire tolleranza
Compresse a rilascio prolungato: 60-120 mg una volta al giorno al mattino
Spray sublinguale: 1-2 spruzzi (1.25-2.5 mg) alla comparsa dei sintomi, ripetibile dopo 5 minuti se necessario
Dosaggio massimo: Non superare 120 mg nelle formulazioni a rilascio prolungato
La somministrazione va effettuata in posizione seduta o sdraiata per prevenire ipotensione ortostatica. Le compresse non vanno masticate o frantumate.
Precauzioni
Monitorare regolarmente la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca. Evitare l’uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Sospendere gradualmente dopo trattamenti prolungati per evitare rebound anginoso. Usare con cautela in pazienti con ipovolemia, ipotensione o stenosi aortica/mitrale grave. Può causare cefalea da vasodilatazione, solitamente transitoria.
Controindicazioni
Ipersensibilità accertata ai nitrati o eccipienti. Shock circolatorio. Collasso cardiocircolatorio. Ipotensione grave (PAS <90 mmHg). Infarto miocardico acuto con ipotensione. Tamponamento cardiaco. Miocardiopatia ipertrofica ostruttiva. Glaucoma ad angolo chiuso. Anemia grave. Uso concomitante con riociguat.
Effetti Collaterali Possibili
- Cefalea (frequente, solitamente transitoria)
- Ipotensione ortostatica e sincope
- Tachicardia riflessa
- Vertigini e astenia
- Nausea e vomito
- Flushing cutaneo
- Tolleranza farmacologica con uso continuativo
- Raramente: dermatite da contatto, metemoglobinemia
Interazioni Farmacologiche
Controindicate: Inibitori PDE-5 (rischio di ipotensione grave)
Significative: Antiipertensivi (effetto ipotensivo potenziato), Vasodilatatori, Alcool
Da monitorare: Diuretici, Calcio-antagonisti, Beta-bloccanti
Altre: Farmaci serotoninergici, Simpaticomimetici
Dose Dimenticata
Se si dimentica una dose, assumerla appena possibile saltando quella successiva se è quasi ora della dose successiva. Non raddoppiare mai le dosi. Per le formulazioni a rilascio prolungato, se la dimenticanza viene notata entro 12 ore, assumere immediatamente; dopo 12 ore, saltare la dose.
Sovradosaggio
I sintomi includono ipotensione grave, cianosi, nausea, vomito, cefalea pulsante, tachicardia, sincope. Trattamento: posizione di Trendelenburg, fluidi EV, noradrenalina o fenilefrina se necessario. La metemoglobinemia (>30%) richiede blu di metilene EV 1-2 mg/kg.
Conservazione
Conservare a temperatura inferiore a 30°C, al riparo da luce e umidità. Tenere lontano da fonti di calore. Le compresse sublinguali vanno conservate nella confezione originale con il tappo ben chiuso. Non utilizzare oltre la data di scadenza.
Avvertenza
Isordil è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Non utilizzare senza appropriata diagnosi cardiologica. L’uso improprio può causare gravi effetti avversi. Non sospendere bruscamente il trattamento senza consulto medico. In gravidanza usare solo se strettamente necessario. Non adatto per l’uso pediatrico.
Recensioni Cliniche
Studi randomizzati controllati dimostrano una riduzione del 50-70% degli episodi anginosi con miglioramento della capacità funzionale. Meta-analisi confermano l’efficacia nella profilassi a lungo termine con profilo di sicurezza favorevole. I pazienti riportano miglioramento significativo della qualità di vita e riduzione della dipendenza da nitroglicerina sublinguale.