Inderal (propranololo cloridrato) è un farmaco beta-bloccante non selettivo appartenente alla classe terapeutica degli antagonisti dei recettori beta-adrenergici. Approvato dalle principali agenzie regolatorie, tra cui l’AIFA, viene ampiamente prescritto in ambito cardiologico, neurologico e endocrinologico per la sua azione inibitoria sui recettori β1 e β2. Il suo meccanismo d’azione si basa sulla riduzione dell’effetto delle catecolamine, con conseguente diminuzione della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica e della pressione arteriosa. La formulazione è disponibile in compresse a rilascio immediato e a rilascio modificato, permettendo un dosaggio personalizzato in base alle esigenze cliniche del paziente.

Caratteristiche Principali

• Principio attivo: Propranololo cloridrato
• Classificazione: Beta-bloccante non selettivo
• Forme farmaceutiche: Compresse da 10 mg, 40 mg, 80 mg; compresse a rilascio prolungato
• Emivita: 3-6 ore (forma immediata), 8-11 ore (forma ritardo)
• Biodisponibilità: ~25% (elevato effetto di primo passaggio epatico)
• Metabolismo: Epatico (CYP2D6, CYP1A2)
• Escrezione: Urinaria (<5% invariato)

Benefici Terapeutici

• Riduzione significativa della frequenza cardiaca in condizioni di tachicardia
• Controllo efficace dei valori pressori nell’ipertensione arteriosa
• Prevenzione degli attacchi di emicrania con riduzione della frequenza episodica
• Gestione sintomatologica del tremore essenziale e dell’ansia performativa
• Protezione cardiaca post-infartuale attraverso la riduzione della richiesta di ossigeno
• Trattamento sintomatico del feocromocitoma (in associazione con alfa-bloccanti)

Indicazioni d’Uso

Inderal trova indicazione nel trattamento di:

• Ipertensione arteriosa (monoterapia o in combinazione)
• Angina pectoris stabile
• Tachiaritmie (incluse tachicardia sinusale, extrasistoli atriali e ventricolari)
• Profilassi dell’emicrania
• Tremore essenziale
• Feocromocitoma (pre-operatorio)
• Prevenzione secondaria post-infarto miocardico
• Ansia da performance (uso off-label)

Posologia e Somministrazione

La posologia deve essere individualizzata in base alla condizione clinica:

Ipertensione

• Dose iniziale: 40 mg 2 volte/die
• Dose di mantenimento: 120-240 mg/die in 2-3 somministrazioni
• Dose massima: 320 mg/die

Angina pectoris

• Dose iniziale: 40 mg 2-3 volte/die
• Dose di mantenimento: 120-240 mg/die

Profilassi emicrania

• Dose iniziale: 40 mg 2 volte/die
• Dose di mantenimento: 80-240 mg/die

Note importanti: La sospensione deve essere graduale (riduzione di 10-20% ogni 3-5 giorni) per evitare rebound adrenergico. Le compresse vanno assunte durante i pasti per migliorare l’assorbimento.

Precauzioni d’Uso

• Monitorare frequenza cardiaca e pressione arteriosa prima e durante il trattamento
• Valutare funzione epatica e renale periodicamente
• Precauzione in pazienti con diabete mellito (maschera sintomi ipoglicemici)
• Attenzione in soggetti con storia di broncospasmo (contraindicazione relativa)
• Ridurre dose in pazienti anziani e in insufficienza epatica
• Evitare attività che richiedono vigilanza nelle prime settimane di trattamento

Controindicazioni

• Asma bronchiale e BPCO grave
• Blocco cardiaco di II e III grado
• Sindrome del seno malato
• Bradicardia grave (<50 bpm)
• Shock cardiogeno
• Scompenso cardiaco scompensato
• Ipersensibilità accertata al propranololo o eccipienti
• Acidosi metabolica
• Terapia con floccainide

Effetti Collaterali

Comuni (≥1/100)

• Bradicardia
• Ipotesione ortostatica
• Affaticamento
• Capogiri
• Nausea
• Disturbi del sonno

Non comuni (≥1/1000)

• Broncospasmo
• Vasospasmo periferico
• Depressione
• Allucinazioni
• Impotenza

Rari (<1/1000)

• Sindrome di Raynaud
• Psoriasi indotta
• Alopecia
• Trombocitopenia

Interazioni Farmacologiche

Controindicate

• Verapamil: rischio di bradicardia grave e arresto cardiaco
• Floccainide: aumentato rischio di effetti inotropi negativi

Da evitare

• Calcio-antagonisti non diidropiridinici
• Digossina (potenziamento bradicardia)
• Antipertensivi centrali (potenziamento ipotensivo)

Precauzione

• FANS (riduzione effetto antipertensivo)
• Insulina e ipoglicemizzanti orali
• Lidocaina (aumento concentrazioni plasmatiche)
• Teofillina (antagonismo reciproco)

Dose Dimenticata

Se la dimenticanza viene ricordata entro 4 ore dall’orario previsto, assumere la dose immediatamente. Se sono trascorse più di 4 ore, saltare la dose e assumere la successiva all’orario consueto. Non raddoppiare mai la dose.

Sovradosaggio

Sintomi: Bradicardia grave, ipotensione, broncospasmo, scompenso cardiaco, ipoglicemia, convulsioni.

Trattamento:

• Atropina 0.5-2 mg EV per bradicardia
• Glucagone 1-10 mg EV per effetti cardiodepressori
• Beta-agonisti per broncospasmo (es. salbutamolo)
• Supporto cardiorespiratorio in ambiente ICU

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 30°C in luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenze

Questo farmaco richiede prescrizione medica. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. Non modificare la posologia senza consulto medico. In gravidanza utilizzare solo se strettamente necessario (categoria C FDA). In allattamento valutare rapporto rischio-beneficio.

Esperienze Cliniche

“Il propranololo rimane un caposaldo nella terapia dell’ipertensione e delle tachiaritmie, particolarmente efficace nei pazienti giovani con iperattività simpatica. La sua versatilità d’uso lo rende prezioso in multiple indicazioni, sebbene richieda attenzione nel profilo degli effetti collaterali.” - Dott. Rossi, Cardiologo

“Nella profilassi dell’emicrania, Inderal dimostra un’efficacia superiore al 50% nella riduzione degli attacchi in circa il 70% dei pazienti. L’effetto sul tremore essenziale è dose-dipendente e clinicamente significativo.” - Dott. Bianchi, Neurologo