Il digoxin è un glicoside cardiaco di origine digitale, ampiamente utilizzato in ambito cardiologico per il trattamento dell’insufficienza cardiaca sintomatica e di specifiche aritmie, come la fibrillazione atriale. Agisce aumentando la forza di contrazione del miocardio e modulando la conduzione del nodo atrioventricolare, offrendo un controllo farmacologico affidabile in pazienti selezionati. La sua emivita prolungata e il profilo farmacocinetico prevedibile ne facilitano la somministrazione cronica, sebbene richiedano un attento monitoraggio terapeutico per minimizzare i rischi di tossicità.

Caratteristiche

• Principio attivo: digoxin (glicoside cardiaco)
• Meccanismo d’azione: inibizione della pompa sodio-potassio ATPasi, aumento della concentrazione intracellulare di calcio
• Formulazioni disponibili: compresse, soluzione orale, iniezione endovenosa
• Emivita: 36–48 ore (nei soggetti con funzionalità renale normale)
• Intervallo terapeutico nel siero: 0,5–2,0 ng/mL
• Metabolismo: epatico limitato, escrezione principalmente renale

Benefici

• Miglioramento della gittata cardiaca e riduzione dei sintomi da scompenso
• Controllo della frequenza ventricolare in fibrillazione o flutter atriale
• Riduzione dei ricoveri ospedalieri per scompenso cardiaco acuto
• Possibilità di somministrazione orale per terapia cronica
• Sinergia con altri farmaci cardiologici (diuretici, ACE-inibitori)
• Effetto positivo sulla tolleranza all’esercizio fisico

Utilizzo Comune

Il digoxin è indicato nel trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica sintomatica (classe NYHA II–IV), in particolare in pazienti con frazione di eiezione ridotta, e per il controllo della frequenza ventricolare nella fibrillazione atriale permanente o parossistica. Viene spesso impiegato in associazione con diuretici, beta-bloccanti e ACE-inibitori. Non è raccomandato come terapia di prima linea in pazienti asintomatici o con scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata.

Posologia e Somministrazione

Il dosaggio di digoxin deve essere individualizzato in base all’età, alla funzionalità renale, al peso corporeo e alle comorbilità del paziente.
Dose di carico (solo in setting controllati):

• Adulti: 0,75–1,5 mg in dosi frazionate ogni 6–8 ore
  Dose di mantenimento:
• Adulti: 0,125–0,25 mg al giorno
• Anziani o pazienti con insufficienza renale: 0,0625–0,125 mg al giorno
  Monitoraggio:
  È essenziale valutare periodicamente i livelli sierici di digoxin, la funzionalità renale e gli elettroliti (in particolare potassio e magnesio).

Precauzioni

Prima di iniziare il trattamento con digoxin, valutare la funzionalità renale, gli elettroliti sierici e la concomitante terapia farmacologica. Evitare l’uso in caso di sindrome di Wolff-Parkinson-White o blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado non protetto da pacemaker. Monitorare attentamente i pazienti con disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipomagnesemia, ipercalcemia), tireotossicosi o amiloidosi cardiaca. Utilizzare con cautela in pazienti obese o denutrite per il rischio di sovradosaggio.

Controindicazioni

• Ipersensibilità accertata al digoxin o ad altri glicosidi cardiaci
• Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
• Fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare non controllata
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atriale
• Blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado (in assenza di pacemaker)

Possibili Effetti Collaterali

I effetti collaterali sono spesso dose-dipendenti e includono:

• Sintomi gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale
• Manifestazioni neurologiche: cefalea, affaticamento, confusione, visione colorata (xantopsia)
• Alterazioni cardiache: bradicardia, blocchi di conduzione, aritmie (extrasistoli, tachicardia ventricolare)
• Reazioni cutanee: rash, prurito
  Nei casi di tossicità grave possono presentarsi allucinazioni o disturbi psichiatrici.

Interazioni Farmacologiche

Il digoxin interagisce con numerosi farmaci, tra cui:

• Diuretici tiazidici e dell’ansa (aumentano il rischio di tossicità per ipokaliemia)
• Chinidina, amiodarone, verapamil (aumentano i livelli sierici di digoxin)
• FANS e ACE-inibitori (possono alterare la clearance renale)
• Antibiotici macrolidi e tetracicline (aumentano l’assorbimento intestinale)
• Colestiramina e antiacidi (riducono l’assorbimento)
  Valutare sempre le interazioni prima di modificare la terapia.

Dose Dimenticata

Se viene dimenticata una dose, assumerla non appena possibile, a meno che non sia quasi ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere la posologia regolare. Non raddoppiare mai la dose.

Sovradosaggio

Il sovradosaggio di digoxin è potenzialmente letale e richiede intervento immediato. I sintomi includono nausea grave, vomito, iperkaliemia, bradicardia marcata e aritmie ventricolari. Il trattamento prevede la somministrazione di anticorpi Fab specifici (Digibind o DigiFab), correzione degli squilibri elettrolitici e supporto emodinamico. Nei casi lievi, può essere sufficiente la sospensione temporanea del farmaco.

Conservazione

Conservare le compresse di digoxin in un luogo asciutto, a temperatura ambiente (15–30°C), al riparo dalla luce e dall’umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Questo farmaco deve essere utilizzato esclusivamente sotto stretto controllo medico. Non modificare la posologia senza consultare il cardiologo o il medico curante. La terapia con digoxin richiede monitoraggio periodico dei livelli ematici e della funzionalità renale. In caso di sintomi suggestivi di tossicità (nausea, vomito, alterazioni del ritmo cardiaco, disturbi visivi), interrompere l’assunzione e contattare immediatamente un medico.

Recensioni

Il digoxin rimane un cardine della terapia cardiologica in pazienti selezionati, apprezzato per la sua efficacia nel controllo sintomatico dello scompenso e delle aritmie supraventricolari. Studi clinici ne confermano l’utilità nel ridurre i ricoveri ospedalieri, sebbene non migliori la sopravvivenza a lungo termine. L’esperienza clinica sottolinea l’importanza di un dosaggio accurato e di un monitoraggio rigoroso per massimizzare i benefici e minimizzare i rischi.