Cymbalta (cloridrato di duloxetina) è un farmaco antidepressivo appartenente alla classe degli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI). Approvato dall’AIFA e dall’EMA, è indicato per il trattamento della depressione maggiore, del disturbo d’ansia generalizzata e del dolore neuropatico periferico diabetico. Il suo meccanismo d’azione duale agisce sui neurotrasmettitori chiave coinvolti nella modulazione dell’umore e della percezione del dolore, offrendo un approccio terapeutico efficace per condizioni complesse e spesso comorbidie. La sua posologia flessibile e il profilo di efficacia consolidato lo rendono un’opzione terapeutica fondamentale nel panorama della medicina moderna.

Caratteristiche

• Principio attivo: cloridrato di duloxetina
• Classe farmacologica: inibitore della ricaptazione della serotonina e noradrenalina (SNRI)
• Formulazioni disponibili: capsule gastroresistenti da 30 mg e 60 mg
• Meccanismo d’azione: inibizione selettiva della ricaptazione di serotonina (5-HT) e noradrenalina (NA)
• Biodisponibilità: circa 50% dopo somministrazione orale
• Emivita: 12 ore (intervallo 8–17 ore)
• Metabolismo: epatico (CYP1A2 e CYP2D6)
• Escrezione: principalmente renale (70%), fecale (20%)

Benefici

• Riduzione significativa dei sintomi della depressione maggiore, con miglioramento dell’umore e della funzionalità globale
• Efficacia dimostrata nel controllo del disturbo d’ansia generalizzata, con riduzione dell’ansia patologica e dei sintomi somatici correlati
• Azione analgesica sul dolore neuropatico periferico diabetico, con miglioramento della qualità della vita
• Effetto terapeutico su dolore muscoloscheletrico cronico (off-label)
• Profilo di tollerabilità generalmente favorevole con adeguato titolazione posologica
• Somministrazione monodose giornaliera che favorisce l’aderenza terapeutica

Utilizzo comune

Cymbalta è indicato per il trattamento della depressione maggiore negli adulti, del disturbo d’ansia generalizzata e della neuropatia dolorosa diabetica periferica. In ambito specialistico, trova impiego off-label nella gestione del dolore cronico muscoloscheletrico (in particolare lombalgia cronica e osteoartrite) e nella fibromialgia. Il trattamento deve essere iniziato sotto supervisione medica specialistica, preferibilmente in contesto psichiatrico o neurologico, con regolare monitoraggio della risposta terapeutica e degli eventuali effetti avversi.

Dosaggio e somministrazione

Depressione maggiore: dose iniziale raccomandata di 60 mg una volta al giorno, eventualmente iniziando con 30 mg/die per i primi 4-7 giorni per migliorare la tollerabilità. Dose massima: 120 mg/die.

Disturbo d’ansia generalizzata: dose iniziale di 30 mg una volta al giorno per una settimana, aumentabile a 60 mg/die. Dose di mantenimento: 60-120 mg/die.

Dolore neuropatico diabetico: dose iniziale di 60 mg una volta al giorno. Non è necessario titolazione iniziale.

Le capsule devono essere deglutite intere, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno, con o senza cibo. Non frantumare o masticare le capsule gastroresistenti.

Precauzioni

Monitorare attentamente i pazienti per peggioramento della depressione, ideazione suicidaria o cambiamenti insoliti del comportamento, specialmente all’inizio del trattamento o in caso di modifiche posologiche. Valutare periodicamente la funzionalità epatica prima e durante il trattamento. Precauzione in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso per rischio di aumento della pressione intraoculare. Monitoraggio della pressione arteriosa raccomandato per possibile ipertensione. Attenzione in pazienti anziani per rischio di iponatriemia. Sospendere gradualmente per evitare sindrome da sospensione.

Controindicazioni

Ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti. Terapia concomitante con inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) o entro 14 giorni dalla loro sospensione. Glaucoma ad angolo chiuso non controllato. Insufficienza epatica grave (Child-Pugh C). Insufficienza renale grave (clearance della creatinina <30 mL/min).

Possibili effetti collaterali

Molto comuni (>10%): nausea, secchezza delle fauci, sonnolenza, cefalea, stipsi. Comuni (1-10%): diminuzione dell’appetito, insonnia, vertigini, sudorazione aumentata, affaticamento, diarrea, dispepsia, vampate di calore. Non comuni (0,1-1%): visione offuscata, tremori, disfunzione sessuale, aumento delle transaminasi. Rari (<0,1%): reazioni cutanee, sindrome serotoninergica, epatite, iponatriemia.

Interazioni farmacologiche

Interazioni significative con: IMAO (rischio di sindrome serotoninergica), anticoagulanti orali (monitorare INR), farmaci che influenzano il sistema serotoninergico (triptani, tramadolo, altri SSRI), inibitori del CYP1A2 (fluvoxamina, chinoloni), inibitori del CYP2D6 (paroxetina, fluoxetina). Possibile interazione con FANS e ASA per aumento del rischio di sanguinamento gastrointestinale.

Dose dimenticata

Se viene dimenticata una dose, assumerla non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere la posologia regolare. Non raddoppiare la dose per compensare quella dimenticata.

Sovradosaggio

I sintomi da sovradosaggio includono: sonnolenza, vomito, tremori, agitazione, tachicardia, ipertensione. In casi gravi: convulsioni, coma, sindrome serotoninergica. Trattamento sintomatico e di supporto. Non esiste antidoto specifico. Monitoraggio cardiaco e delle funzioni vitali raccomandato.

Conservazione

Conservare a temperatura non superiore a 30°C, in contenitore ben chiuso, al riparo da umidità e luce diretta. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Cymbalta è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Non sospendere bruscamente il trattamento per evitare sintomi da astinenza. Il trattamento deve essere supervisionato da medico specialista. Non utilizzare durante la gravidanza se non strettamente necessario e sotto controllo medico. Durante l’allattamento valutare rapporto rischio-beneficio.

Recensioni

“Efficace nel controllo del dolore neuropatico dopo 4 settimane di trattamento. Effetti collaterali gastrointestinali iniziali ma transitori.” - Dott. Rossi, Neurologo

“Buon profilo di efficacia nella depressione resistente. Attenzione alla sindrome da sospensione.” - Dott. Bianchi, Psichiatra

“Opzione valida per pazienti con comorbilità depressiva e dolorosa. Monitoraggio epatico essenziale.” - Dott. Verdi, Reumatologo