Bactrim è un antibiotico combinato a base di sulfametossazolo e trimetoprim, appartenente alla classe dei chemioterapici antibatterici. Questo farmaco è ampiamente utilizzato nella pratica clinica per il trattamento di infezioni batteriche grazie al suo duplice meccanismo d’azione sinergico, che inibisce due enzimi consecutivi nella sintesi dell’acido folico batterico. La sua formulazione garantisce un’ampia copertura contro numerosi patogeni gram-positivi e gram-negativi, rendendolo una scelta terapeutica versatile e affidabile in ambito ospedaliero e territoriale. La sua biodisponibilità orale e il profilo farmacocinetico consolidato ne supportano l’utilizzo in diverse fasce d’età e contesti clinici.

Caratteristiche

• Principi attivi: sulfametossazolo 400 mg + trimetoprim 80 mg per compressa
• Forma farmaceutica: compresse rivestite, sospensione orale, soluzione iniettabile
• Meccanismo d’azione: inibizione sequenziale della diidropteroato sintetasi e della diidrofolato reduttasi
• Spettro d’azione: batteri gram-positivi (es. Staphylococcus aureus) e gram-negativi (es. Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis)
• Emivita: 10-12 ore per sulfametossazolo, 8-10 ore per trimetoprim
• Metabolismo: epatico (citocromo P450)
• Eliminazione: principalmente renale

Benefici

• Doppia inibizione enzimatica che riduce il rischio di resistenza batterica
• Alta biodisponibilità orale con concentrazioni tissutali efficaci in multiple sedi
• Copertura antiprotozoaria aggiuntiva per Pneumocystis jirovecii
• Possibilità di somministrazione in formulazioni pediatriche
• Profilo di sicurezza consolidato da decenni di utilizzo clinico
• Opzione terapeutica per infezioni complicate delle vie urinarie

Utilizzo Comune

Bactrim trova indicazione nel trattamento di infezioni delle vie urinarie non complicate e complicate, bronchiti acute e riacutizzazioni di bronchite cronica, otiti medie acute in pediatrica, shigellosi, e profilassi e trattamento della polmonite da Pneumocystis jirovecii in pazienti immunocompromessi. È inoltre impiegato nel trattamento di infezioni della pelle e dei tessuti molli, inclusi ascessi e celluliti da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile.

Dosaggio e Somministrazione

Il dosaggio standard per adulti è di 1-2 compresse (equivalenti a 400/80 mg o 800/160 mg) ogni 12 ore, per 10-14 giorni a seconda dell’infezione. Per la profilassi di Pneumocystis jirovecii: 1 compressa (800/160 mg) al giorno o 3 volte alla settimana. In pediatrica (>2 mesi): 8-12 mg/kg di trimetoprim e 40-60 mg/kg di sulfametossazolo al giorno, divisi in due somministrazioni. Nei pazienti con insufficienza renale (clearance della creatinina 15-30 mL/min): ridurre il dosaggio del 50%.

Precauzioni

Monitorare la funzionalità renale ed epatica durante terapie prolungate. Mantenere un’adeguata idratazione per prevenire cristalluria. Controllare emocromo completo settimanalmente per rischio di mielosoppressione. Evitare esposizione al sole per possibile fotosensibilizzazione. Usare con cautela in pazienti con deficit di G6PD per rischio di emolisi. Considerare supplementazione con acido folinico in casi di terapia prolungata.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata ai sulfamidici, trimetoprim o eccipienti. Gravi danni epatici. Insufficienza renale grave (clearance della creatinina <15 mL/min). Anemia megaloblastica da deficit di folati. Gravidanza (terzo trimestre) e allattamento. Neonati sotto i 2 mesi di età. Porfiria.

Possibili Effetti Collaterali

• Reazioni cutanee: rash maculopapulare, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica
• Disordini gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, glossite
• Alterazioni ematologiche: leucopenia, trombocitopenia, anemia aplastica
• Epatotossicità: aumento delle transaminasi, epatite colestatica
• Nefrotossicità: nefrite interstiziale, cristalluria
• Reazioni di ipersensibilità: anafilassi, vasculite

Interazioni Farmacologiche

Warfarin: aumento dell’effetto anticoagulante. Fenitoina: aumento dei livelli plasmatici. Sulfoniluree: rischio di ipoglicemia. Metotrexate: aumento della tossicità ematologica. Diuretici tiazidici: aumento del rischio di trombocitopenia. Ciclosporina: aumento della nefrotossicità. Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina: iperkaliemia.

Dose Dimenticata

Assumere non appena possibile se ci si ricorda entro poche ore dall’orario programmato. Se è quasi l’ora della dose successiva, saltare quella dimenticata e proseguire con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose.

Sovradosaggio

Manifestazioni principali: nausea, vomito, vertigini, confusione, depressione midollare. Trattamento: lavanda gastrica se assunto recentemente, supporto sintomatico, idratazione forzata, alcalinizzazione delle urine per prevenire cristalluria. Emodialisi può essere efficace per rimuovere entrambi i principi attivi.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 25°C, in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Questo farmaco è soggetto a prescrizione medica. Non utilizzare per infezioni virali. Sospendere immediatamente in caso di comparsa di rash cutaneo o segni di reazione di ipersensibilità. L’uso inappropriato può favorire lo sviluppo di resistenze batteriche.

Recensioni Cliniche

Bactrim dimostra un’efficacia superiore all'85% nel trattamento delle infezioni delle vie urinarie non complicate in studi controllati. La review di 23 studi clinici conferma un profilo efficacia/ sicurezza favorevole nella profilassi di Pneumocystis. L’analisi post-marketing su 2,5 milioni di pazienti mostra un’incidenza di reazioni cutanee gravi dello 0,03%. Recenti studi di real-world evidence confermano la persistente sensibilità di E. coli alle concentrazioni minime inibitoriche nonostante l’uso decennale.