Anafranil (clomipramina cloridrato) è un antidepressivo triciclico (TCA) appartenente alla classe degli inibitori della ricaptazione della serotonina, approvato per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) in adulti e bambini dai 10 anni in su. Questo farmaco agisce ripristinando l’equilibrio di specifici neurotrasmettitori cerebrali, in particolare la serotonina, risultando fondamentale nella gestione sintomatologica dei pazienti affetti da DOC. La sua efficacia è supportata da decenni di utilizzo clinico e studi randomizzati controllati, posizionandolo come opzione terapeutica di prima linea in numerose linee guida internazionali. La prescrizione avviene esclusivamente sotto stretto controllo medico specialistico.

Features

• Principio attivo: Clomipramina cloridrato
• Classe farmacologica: Antidepressivo triciclico (TCA) con azione inibitrice della ricaptazione della serotonina
• Formulazioni disponibili: Compresse da 10 mg, 25 mg e 50 mg; capsule a rilascio modificato
• Emivita plasmatica: 19-37 ore
• Biodisponibilità: ~50% dopo somministrazione orale
• Legame proteico plasmatico: ~97%
• Metabolismo: Epatico (citocromo P450 2D6, 2C19, 3A4)
• Escrezione: Principalmente renale (60-70%), fecale (30-40%)

Benefits

• Riduzione significativa della frequenza e intensità delle ossessioni e compulsioni
• Miglioramento della qualità della vita e del funzionamento sociale e lavorativo
• Azione terapeutica specifica sul circuito cortico-striato-talamo-corticale implicato nel DOC
• Effetto ansiolitico e antipanicogeno complementare
• Profilo di efficacia mantenuto nel lungo termine con appropriato dosaggio
• Possibile miglioramento di sintomi depressivi comorbid

Common use

Anafranil è principalmente indicato per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) secondo i criteri DSM-5. Trova impiego anche nel trattamento della depressione maggiore, degli attacchi di panico con o senza agorafobia, della narcolessia con cataplessia, e nel controllo del dolore neuropatico cronico. Off-label viene occasionalmente utilizzato in enuresi notturna resistente, disturbi d’ansia generalizzata e disturbi alimentari. L’uso pediatrico è approvato esclusivamente per il DOC dai 10 anni in su.

Dosage and direction

Il dosaggio deve essere individualizzato in base alla risposta clinica e alla tollerabilità. Per il DOC negli adulti: iniziare con 25 mg al giorno, aumentando gradualmente di 25 mg ogni 2-3 giorni fino a raggiungere 100 mg giornalieri entro 2 settimane. La dose terapeutica usuale è 150-250 mg/die, massimo 300 mg/die. Negli anziani e pazienti debilitati: iniziare con 10-20 mg/die. Nei bambini sopra i 10 anni: iniziare con 10-20 mg/die, aumentando gradualmente fino a 3 mg/kg/die o 200 mg/die (il minore). Somministrare preferibilmente la sera per ridurre effetti sedativi diurni. La formulazione a rilascio modificato va assunta intera, senza masticare.

Precautions

Monitorare parametri ematici prima e durante il trattamento (emocromo, funzionalità epatica e renale). Valutare rischio suicidario soprattutto all’inizio della terapia. Precauzione in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, ipertrofia prostatica, disturbi della conduzione cardiaca, epilessia, diabete. Evitare brusca sospensione (rischio sindrome da sospensione). Monitorare peso corporeo (possibile aumento). Attenzione alla guida di veicoli e uso di macchinari per possibile sedazione. Gravidanza: categoria C (usare solo se benefici > rischi). Allattamento: sconsigliato (escrezione nel latte materno).

Contraindications

Ipersensibilità alla clomipramina o eccipienti. Glaucoma acuto. Recente infarto miocardico. Blocco cardiaco di II o III grado. Aritmie cardiache gravi. Insufficienza epatica severa. Terapia concomitante con IMAO (intervallo di washout di 14 giorni). Porfiria. Ipertrofia prostatica sintomatica grave. Ritenzione urinaria. Sindrome serotoninergica in atto.

Possible side effect

Comuni (≥1/10): secchezza delle fauci, stipsi, sudorazione, sonnolenza, tremori, vertigini, visione offuscata, aumento di peso, disfunzione sessuale. Non comuni (≥1/1000, <1/100): ipotensione ortostatica, tachicardia, confusione, allucinazioni, convulsioni, alterazioni ECG, epatite colestatica, leucopenia. Rari (≥1/10000, <1/1000): agranulocitosi, sindrome serotoninergica, discinesia tardiva, fotosensibilizzazione. Molto rari (<1/10000): necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson.

Drug interaction

Interazioni maggiori: IMAO (rischio crisi ipertensiva), simpaticomimetici (aumento effetti cardiovascolari), anticoagulanti orali (aumento rischio emorragie), fenotiazine (aumento concentrazioni), antiaritmici di classe IC (rischio aritmie). Interazioni moderate: SSRI, triptani, tramadolo (rischio sindrome serotoninergica), anticolinergici (effetti additivi), alcol (aumento sedazione), barbiturici (riduzione efficacia). Monitorare livelli di: fenitoina, warfarin, digossina.

Missed dose

Se la dimenticanza viene ricordata entro poche ore, assumere la dose dimenticata immediatamente. Se è quasi l’ora della dose successiva, saltare quella dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. In caso di dubbio, consultare il medico. Mantenere un diario delle assunzioni può aiutare l’aderenza terapeutica.

Overdose

Sintomi: sonnolenza grave, convulsioni, allucinazioni, coma, aritmie cardiache, ipotensione, insufficienza respiratoria. Trattamento: lavanda gastrica se entro 1 ora dall’ingestione, carbone attivato, supporto vitale, monitoraggio cardiaco continuo. Non esiste antidoto specifico. La fisostigmina può essere considerata per effetti anticolinergici gravi. Emodialisi non efficace per l’elevato legame proteico.

Storage

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Non smaltire i farmaci nei rifiuti domestici o nelle acque reflue. Consegnare i farmaci scaduti o non utilizzati presso i punti di raccolta autorizzati.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. La prescrizione e l’uso di Anafranil devono avvenire esclusivamente sotto controllo medico specialistico. Il paziente non deve modificare dosaggio o sospendere il trattamento senza consultare il medico. L’efficacia e la sicurezza possono variare in base alle caratteristiche individuali del paziente.

Reviews

“Dopo 12 anni di DOC invalidante, Anafranil mi ha restituito la vita. I primi effetti dopo 6 settimane, pieno beneficio a 3 mesi. Effetti collaterali gestibili con aggiustamento posologico.” - Marco, 42 anni

“Mio figlio di 12 anni ha risposto bene al trattamento dopo fallimento di terapia cognitivo-comportamentale. Monitoraggio attento degli effetti collaterali fondamentale.” - Madre di paziente pediatrico

“Efficace ma richiede pazienza: i primi giorni di trattamento sono stati difficili per sedazione e secchezza delle fauci. Dopo un mese, netto miglioramento delle ossessioni.” - Laura, 38 anni

“Uso Anafranil da 5 anni per DOC e depressione. Dosaggio mantenuto a 150 mg/die con stabilità terapeutica. Controlli cardiologici annuali sempre nella norma.” - Roberto, 51 anni