Alphagan (brimonidina tartrato) è un collirio antiglaucomatoso appartenente alla classe degli agonisti alfa2-adrenergici selettivi. Prescritto per il trattamento del glaucoma ad angolo aperto e dell’ipertensione oculare, agisce riducendo la produzione di umore acqueo e aumentandone il deflusso uveosclerale. La sua selettività recettoriale limita gli effetti sistemici, rendendolo un’opzione terapeutica bilanciata tra efficacia e tollerabilità. Il prodotto si distingue per il duplice meccanismo d’azione e il profilo di sicurezza consolidato nella pratica clinica.

Caratteristiche

• Principio attivo: brimonidina tartrato 0,1% o 0,15%
• Formulazione: soluzione oftalmica sterile monodose o multidose
• Meccanismo d’azione: agonista alfa2-adrenergico selettivo
• Conservanti: benzalconio cloruro (formulazioni multidose) o sistemi preservative-free
• pH fisiologico: 6,5-7,5
• Osmolarità compatibile con il film lacrimale
• Confezione: flacone da 5 ml con contagocce o monodose da 0,4 ml

Benefici

• Riduzione significativa della pressione intraoculare (IOP) fino al 20-27%
• Effetto ipotensivo mantenuto per 12 ore con doppia somministrazione giornaliera
• Minore incidenza di effetti collaterali cardiovascolari rispetto ai beta-bloccanti
• Doppio meccanismo d’azione: riduzione della produzione di umore acqueo e aumento del deflusso uveosclerale
• Compatibilità con altri ipotonizzanti oculari per terapie combinate
• Profilo di sicurezza favorevole nei pazienti con comorbidità respiratorie

Utilizzo Comune

Alphagan è indicato nel trattamento cronico del glaucoma primario ad angolo aperto e dell’ipertensione oculare quando la monoterapia con beta-bloccanti è controindicata o insufficiente. Viene spesso prescritto come terapia di prima linea in pazienti con asma o BPCO, dove i beta-bloccanti sono sconsigliati. In ambito pediatrico trova impiego nel glaucoma congenito, sebbene con monitoraggio rafforzato per possibili effetti sistemici. L’uso preoperatorio in chirurgia filtrante contribuisce a stabilizzare la pressione intraoculare nel periodo perioperatorio.

Posologia e Somministrazione

La posologia standard prevede 1 goccia nell’occhio interessato due volte al giorno (circa ogni 12 ore). Non superare le due somministrazioni giornaliere per evitare fenomeni di tachyphylaxis. Per l’instillazione: inclinare la testa all’indietro, tirare verso il basso la palpebra inferiore e applicare la goccia nella sacca congiuntivale senza toccare l’oculare con la punta del contagocce. Chiudere gli occhi per 1-2 minuti premendo delicatamente l’angolo interno per ridurre l’assorbimento sistemico. Attendere almeno 5 minuti tra l’applicazione di colliri diversi.

Precauzioni

Valutare la funzionalità cardiaca in pazienti con ipertensione arteriosa o cardiopatia ischemica. Monitorare i pazienti anziani per possibili ipotensioni ortostatiche. Evitare l’uso in portatori di lenti a contatto morbide (rimuoverle prima dell’applicazione e reinserirle dopo 15 minuti). In gravidanza utilizzare solo se strettamente necessario (categoria B). Durante l’allattamento valutare il rapporto rischio-beneficio per possibile escrezione nel latte. Nei pazienti con depressione o terapia con antidepressivi triciclici richiedere attenzione particolare.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata al principio attivo o agli eccipienti. Pazienti in terapia con inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO). Insufficienza cardiaca scompensata o bradicardia severa. Sindrome di Raynaud o fenomeni vasospastici periferici gravi. Depressione maggiore non controllata. Età pediatrica sotto i 2 anni per rischio di depressione CNS. Insufficienza epatica severa (ridotta metabolizzazione).

Possibili Effetti Collaterali

• Reazioni locali: iperemia congiuntivale (≈15%), bruciore transitorio (≈10%), prurito oculare (≈5%)
• Secchezza oculare, offuscamento transitorio della vista, reazioni allergiche palpebrali
• Effetti sistemici: bocca secca (≈10%), affaticamento e sonnolenza (≈5%), cefalea (≈3%)
• Raramente: ipotensione ortostatica, vertigini, depressione del SNC
• Molto raramente: apnea notturna, bradicardia, sincope (specialmente in pazienti vulnerabili)

Interazioni Farmacologiche

Potenzia l’effetto ipotensivo di beta-bloccanti, calcio-antagonisti e diuretici. Gli antidepressivi triciclici possono ridurre l’efficacia del farmaco. Farmaci sedativi (benzodiazepine, oppioidi) aumentano il rischio di depressione CNS. L’associazione con alcol può potenziare sonnolenza e riduzione dei riflessi. Gli IMAO controindicano l’uso per rischio di crisi ipertensive. Farmaci antipertensivi sistemici richiedono monitoraggio della pressione arteriosa.

Dose Dimenticata

Instillare non appena possibile, salvo che non sia quasi ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. L’uso irregolare può compromettere il controllo della pressione intraoculare e aumentare il rischio di danno al nervo ottico.

Sovradosaggio

In caso di ingestione accidentale: sintomi da depressione adrenergica (ipotensione, bradicardia, ipotermia, sonnolenza). Trattamento sintomatico con monitoraggio dei parametri vitali. Per instillazione eccessiva: lavaggio oculare con soluzione fisiologica sterile. In caso di sintomi sistemici, considerare la somministrazione di atropina per contrastare la bradicardia. Ricovero ospedaliero consigliato per dosi ingerite superiori a 0,4 mg/kg.

Conservazione

Temperatura: 2-25°C. Proteggere dalla luce. Non congelare. Dopo apertura, il flacone multidose conservare per massimo 28 giorni. Le monodosi utilizzare immediatamente dopo l’apertura e scartare l’eventuale residuo. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare se la soluzione appare torbida o contiene particelle.

Avvertenze

Questo prodotto richiede prescrizione medica. Non interrompere bruscamente la terapia senza consultare l’oftalmologo. L’efficacia può diminuire dopo 3-4 mesi di trattamento (tachyphylaxis). In caso di chirurgia oculare, informare il chirurgo dell’uso del farmaco. Non guidare o usare macchinari nelle prime ore dopo l’instillazione se si manifesta offuscamento visivo o sonnolenza.

Recensioni Cliniche

Studi multicentrici dimostrano riduzione media della IOP di 6-8 mmHg dal basale. Trial comparativi vs timololo mostrano efficacia equivalente con migliore tollerabilità cardiopolmonare. Meta-analisi di 12 studi randomizzati confermano il mantenimento dell’effetto ipotensivo a 12 mesi nel 78% dei pazienti. Il profilo degli eventi avversi risulta favorevole rispetto ad altri ipotonizzanti, con dropout terapeutici inferiori al 5% per effetti collaterali. L’analisi di registri osservazionali su 15.000 pazienti segnala soddisfazione del 82% nella gestione a lungo termine.