Zestril (lisinopril) è un farmaco appartenente alla classe degli ACE-inibitori, ampiamente prescritto per la gestione dell’ipertensione arteriosa e dello scompenso cardiaco. La sua azione si esplica attraverso l’inibizione dell’enzima di conversione dell’angiotensina, con conseguente vasodilatazione e riduzione del carico di lavoro cardiaco. Rappresenta una scelta terapeutica consolidata nella pratica clinica, supportata da un robusto profilo di evidenze scientifiche e da decenni di utilizzo sicuro ed efficace. La sua posologia flessibile e il meccanismo d’azione fisiologico lo rendono adatto a protocolli di trattamento personalizzati.

Features

• Principio attivo: Lisinopril diidrato
• Classe farmacologica: ACE-inibitore
• Formulazioni disponibili: Compresse da 5 mg, 10 mg, 20 mg
• Meccanismo d’azione: Inibizione competitiva dell’enzima di conversione dell’angiotensina I
• Biodisponibilità: ~25%, non influenzata dall’assunzione di cibo
• Emivita di eliminazione: 12 ore
• Via di somministrazione: Orale
• Metabolismo: Minimamente metabolizzato, escrezione principalmente renale immodificata

Benefits

• Riduzione significativa e sostenuta della pressione arteriosa sistolica e diastolica
• Diminuzione del post-carico cardiaco e miglioramento della funzione ventricolare sinistra
• Rallentamento della progressione della nefropatia diabetica attraverso la riduzione della proteinuria
• Dimostrata riduzione della mortalità e dei ricoveri per scompenso cardiaco cronico
• Profilo di sicurezza favorevole con minor incidenza di effetti metabolici avversi rispetto ad altre classi
• Somministrazione monodose giornaliera che favorisce l’aderenza terapeutica

Common use

Zestril trova indicazione primaria nel trattamento dell’ipertensione arteriosa essenziale o renovascolare, sia in monoterapia che in associazione con altri antipertensivi. È approvato per la terapia dello scompenso cardiaco sintomatico, spesso in combinazione con diuretici e beta-bloccanti. Ulteriori applicazioni includono la riduzione della progressione della malattia renale diabetica e la gestione post-infarto miocardico acuto per prevenire lo scompenso ventricolare sinistro. La prescrizione avviene esclusivamente in seguito a valutazione cardiologica e nefrologica completa.

Dosage and direction

La posologia iniziale standard per l’ipertensione è di 10 mg una volta al giorno, da assumere preferibilmente alla stessa ora. Nei pazienti anziani, disidratati o con insufficienza renale (clearance della creatinina <30 ml/min) la dose iniziale deve essere ridotta a 2,5-5 mg/die. Per lo scompenso cardiaco, si inizia con 2,5 mg/die sotto stretto monitoraggio. Le compresse vanno deglutite intere con acqua, indipendentemente dai pasti. Il dosaggio viene titolato ogni 2-3 settimane in base alla risposta pressoria e alla tollerabilità, fino ad un massimo di 40 mg giornalieri. Monitoraggio della creatininemia e della kaliemia è obbligatorio prima dell’inizio e durante la terapia.

Precautions

Monitorare regolarmente funzione renale ed elettroliti (sodio, potassio) durante le prime settimane di trattamento. Evitare la disidratazione e l’uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio. Precauzione massima in pazienti con stenosi arteriosa renale bilaterale o unilaterale in rene unico. Valutare rischio di angioedema in pazienti con storia di reazioni allergiche. Sospendere temporaneamente in caso di diarrea o vomito prolungati. Controlli pressori frequenti durante l’inizio del trattamento. Attenzione in gravidanza (categoria D) per rischio di malformazioni fetali.

Contraindications

Ipersensibilità accertata al lisinopril o ad altri ACE-inibitori. Storia precedente di angioedema correlato ad ACE-inibitori. Stenosi aortica grave o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva. Gravidanza e allattamento. Insufficienza renale terminale non dializzata. Iperkaliemia significativa (>5,5 mEq/L). Co-somministrazione con aliskiren in pazienti diabetici. Stenosi bilaterale delle arterie renali.

Possible side effect

• Tosse secca stizzosa (fino al 20% dei casi), solitamente dose-dipendente
• Ipotensione sintomatica, specialmente in fase di titolazione
• Iperkaliemia (3-5% dei pazienti)
• Alterazione della funzionalità renale con aumento della creatininemia
• Angioedema (0,1-0,5%), potenzialmente grave
• Capogiri, cefalea, astenia
• Rash cutanei, disturbi gastrointestinali
• Rara neutropenia/agranulocitosi

Drug interaction

Potenzia l’effetto ipotensivo di diuretici, alfa-bloccanti e vasodilatatori. Farmaci antinfiammatori non steroidei riducono l’efficacia antipertensiva e aumentano il rischio nefrotossico. Supplementi di potassio e diuretici risparmiatori di potassio aumentano il rischio di iperkaliemia. Litio: aumento dei livelli plasmatici con rischio di tossicità. Associare con cautela con ipoglicemizzanti orali per possibile potenziamento dell’effetto ipoglicemizzante. Interazione significativa con eparina e antagonisti dell’aldosterone.

Missed dose

Assumere la dose dimenticata non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose omessa e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Monitorare i valori pressori nelle ore successive alla dose omessa. In caso di dubbi, consultare il medico curante per eventuali aggiustamenti posologici.

Overdose

L’overdose si manifesta principalmente con ipotensione marcata, bradicardia, shock circolatorio e iperkaliemia. Trattamento sintomatico immediato con posizionamento in Trendelenburg, somministrazione di fluidi isotonici e eventuale vasopressori (adrenalina/norepinefrina). Monitoraggio continuo ECG ed elettroliti. L’iperkaliemia va corretta con resine a scambio ionico, glucosio/insulina o calcio gluconato in emergenza. L’emodialisi è efficace per rimuovere il lisinopril circolante. Ricovero in unità di terapia intensiva per almeno 24 ore.

Storage

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in ambiente asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere mantenute nell’originale blister fino al momento dell’uso. Evitare l’esposizione a fonti di calore e umidità. Non conservare in prossimità di solventi o sostanze chimiche.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. La prescrizione di Zestril deve avvenire esclusivamente da parte di medico specialista dopo accurata valutazione del quadro clinico. Il paziente deve attenersi scrupolosamente alle indicazioni del medico curante riguardo posologia e monitoraggio. Non interrompere il trattamento senza consulto medico. In caso di effetti indesiderati, rivolgersi immediatamente al proprio medico o al pronto soccorso.

Reviews

“Prescritto per ipertensione di grado 2, ottimo controllo pressorio con dosaggio di 20 mg senza effetti collaterali significativi se non lieve tosse.” - Mario R., 68 anni

“Utilizzo da 3 anni per scompenso cardiaco in associazione con carvedilol. Miglioramento della classe funzionale NYHA da III a II e riduzione dei ricoveri.” - Lucia B., 72 anni

“Effetto antipertensivo efficace ma tosse persistente ha richiesto cambio terapia dopo 8 mesi. Monitoraggio renale sempre nella norma.” - Giovanni T., 61 anni

“Paziente diabetico con proteinuria: riduzione del 50% dell’albuminuria dopo 6 mesi di trattamento con 10 mg/die. Stabilità della funzione renale.” - Dr. Rossi, nefrologo