Torsemide è un diuretico dell’ansa ad alta efficacia, indicato per il trattamento dell’edema associato a scompenso cardiaco, epatopatie e nefropatie. Agisce inibendo il riassorbimento di sodio e cloro a livello dell’ansa di Henle, promuovendo un’eliminazione di liquidi rapida e significativa. La sua emivita prolungata e il profilo farmacocinetico prevedibile lo rendono un’opzione terapeutica affidabile in contesti clinici complessi. Questo farmaco è particolarmente vantaggioso per pazienti che necessitano di un controllo sostenuto della ritenzione idrica.

Caratteristiche

• Principio attivo: Torsemide
• Classe farmacologica: Diuretico dell’ansa
• Formulazioni disponibili: Compresse da 5 mg, 10 mg, 20 mg, 100 mg; soluzione iniettabile
• Biodisponibilità orale: ~80%
• Emivita: 3,5 ore
• Metabolismo: prevalentemente epatico (CYP2C9)
• Escrezione: principalmente urinaria (80%) e fecale (20%)
• Meccanismo d’azione: inibizione del cotrasportatore Na⁺/K⁺/2Cl⁻ nel tratto ascendente dell’ansa di Henle

Benefici

• Rapida riduzione dell’edema periferico e polmonare grazie all’azione diuretica potente
• Miglioramento della sintomatologia respiratoria nello scompenso cardiaco acuto
• Controllo efficace della ritenzione idrica in pazienti con cirrosi epatica
• Profilo posologico flessibile adattabile alle esigenze cliniche individuali
• Minor variabilità interindividuale rispetto ad altri diuretici dell’ansa
• Possibilità di somministrazione orale o endovenosa in base alla gravità del quadro clinico

Utilizzo Comune

Torsemide trova principale indicazione nel trattamento dell’edema associato a scompenso cardiaco congestizio, cirrosi epatica e sindrome nefrosica. Viene utilizzato sia in setting acuti che cronici, spesso in combinazione con altri farmaci cardiovascolari. In ambito nefrologico, è impiegato per il controllo dell’ipertensione arteriosa resistente. L’uso si estende occasionalmente al trattamento dell’ipercalcemia e nell’insufficienza renale acuta oligurica, sebbene in questi casi richieda monitoraggio particolarmente attento.

Dosaggio e Somministrazione

Il dosaggio di Torsemide deve essere individualizzato in base alla condizione clinica, alla funzionalità renale e alla risposta del paziente. Per l’edema da scompenso cardiaco: 10-20 mg una volta al giorno, eventualmente aumentabili fino a 200 mg nei casi resistenti. Nell’edema epatico: 5-10 mg al giorno in monodose, associato a un farmaco risparmiatore di potassio. Per l’ipertensione: 2,5-5 mg al giorno. La formulazione endovenosa viene somministrata per lento bolo (non oltre 2 minuti) alla stessa posologia della forma orale. Nei pazienti anziani o con insufficienza renale è necessario un aggiustamento posologico.

Precauzioni

Monitorare regolarmente elettroliti sierici (sodio, potassio, magnesio), creatinina e azotemia. Valutare la funzionalità renale prima e durante il trattamento. Attenzione nei pazienti con ipovolemia, ipotensione o alterazioni dell’equilibrio acido-base. Considerare la supplementazione di potassio nei trattamenti prolungati. Evitare la somministrazione serale per prevenire nicturia. Nei diabetici, monitorare la glicemia poiché può alterare la tolleranza al glucosio. Utilizzare con cautela in pazienti con storia di gotta per possibile iperuricemia.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata al principio attivo o ad altri sulfonamidi. Anuria non corretta. Encefalopatia epatica grave. Gravi ipovolemie non corrette. Ipokaliemia severa. Insufficienza renale acuta con oliguria. Gravidanza (solo se strettamente necessario) e allattamento. Stenosi aortica o mitralica severa. Ipertensione endocranica.

Possibili Effetti Collaterali

• Disordini elettrolitici: ipokaliemia (frequente), iponatriemia, ipomagnesiemia, ipocloremia alcalosi
• Cardiovascolari: ipotensione ortostatica, tachicardia, aritmie
• Gastrointestinali: nausea, diarrea, stipsi, pancreatite acuta
• Neurologici: cefalea, vertigini, parestesie
• Metabolici: iperglicemia, iperuricemia, dislipidemia
• Renali: disidratazione, insufficienza renale pre-renale
• Altri: fotosensibilità, rash cutanei, ototossicità (a dosi elevate)

Interazioni Farmacologiche

• Farmaci nefrotossici (aminoglicosidi, cisplatino): aumentato rischio di nefrotossicità
• Antipertensivi e vasodilatatori: potenziamento dell’effetto ipotensivo
• Digitalici: aumentato rischio di tossicità digitale in caso di ipokaliemia
• FANS: riduzione dell’effetto diuretico e aumento del rischio nefrotossico
• Litio: ridotta clearance con rischio di tossicità
• Cortisonici e anfotericina B: aumento del rischio di ipokaliemia
• Probeneci