Prinivil (lisinopril) è un farmaco appartenente alla classe degli ACE-inibitori, ampiamente prescritto per la gestione dell’ipertensione arteriosa e dello scompenso cardiaco. La sua azione si esplica attraverso l’inibizione dell’enzima di conversione dell’angiotensina, risultando in una riduzione della vasocostrizione e del volume ematico. Questo meccanismo d’azione ben studiato offre un profilo terapeutico favorevole per il controllo pressorio a lungo termine e la protezione degli organi bersaglio. L’efficacia clinica è supportata da numerosi studi randomizzati e metanalisi, posizionandolo come opzione terapeutica di prima linea nelle linee guida internazionali.

Caratteristiche Principali

• Principio attivo: Lisinopril diidrato
• Classe farmacologica: ACE-inibitore (Inibitore dell’Enzima di Conversione dell’Angiotensina)
• Biodisponibilità: circa 25-30% (non influenzata dall’assunzione di cibo)
• Emivita di eliminazione: 12 ore
• Escrezione primaria: renale (inalterato)
• Forme farmaceutiche disponibili: compresse da 5 mg, 10 mg, 20 mg

Benefici Terapeutici

• Riduzione significativa della pressione arteriosa sistolica e diastolica
• Protezione renale in pazienti con diabete mellito e proteinuria
• Miglioramento della sopravvivenza nello scompenso cardiaco cronico
• Riduzione del post-carico cardiaco e del rimodellamento ventricolare
• Prevenzione secondaria degli eventi cardiovascolari post-infarto
• Profilo posologico favorevole con somministrazione mono-giornaliera

Indicazioni d’Uso

Prinivil trova indicazione nel trattamento dell’ipertensione arteriosa essenziale, sia in monoterapia che in associazione con altri antipertensivi. È approvato per la terapia dello scompenso cardiaco congestizio, particolarmente quando associato a diuretici e digitalici. Nel contesto dell’infarto miocardico acuto, viene utilizzato per migliorare la sopravvivenza nei pazienti emodinamicamente stabili. Ulteriore indicazione include la nefropatia diabetica, dove dimostra effetti protettivi sulla funzione renale attraverso la riduzione della proteinuria.

Posologia e Somministrazione

Ipertensione: Dose iniziale raccomandata di 10 mg una volta al giorno, da titolare fino a 20-40 mg/die in base alla risposta pressoria. Scompenso cardiaco: Iniziare con 2,5-5 mg/die sotto stretto monitoraggio, incrementando gradualmente fino a 20-40 mg/die. Post-infarto: 5 mg entro 24 ore dall’evento, seguito da 10 mg dopo 24 ore e mantenimento con 10 mg/die. Nei pazienti anziani o con insufficienza renale (clearance della creatinina <30 ml/min), iniziare con 2,5-5 mg/die. La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno, indipendentemente dai pasti.

Precauzioni d’Uso

Monitorare periodicamente la funzionalità renale e gli elettroliti sierici, specialmente potassio e creatinina. Valutare la pressione arteriosa dopo la prima dose e durante i periodi di titolazione. Attenzione in pazienti con stenosi bilaterale dell’arteria renale o stenosi dell’arteria di un rene singolo. Evitare la disidratazione e l’uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio. Considerare la sospensione temporanea in caso di diarrea o vomito prolungati. Monitorare la comparsa di angioedema, specialmente durante il primo mese di terapia.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata al lisinopril o ad altri ACE-inibitori. Storia di angioedema correlato ad ACE-inibitori. Gravidanza (secondo e terzo trimestre) e allattamento. Stenosi aortica grave o stenosi ipertrofica ostruttiva. Insufficienza renale grave (clearance della creatinina <10 ml/min) senza dialisi. Iperkaliemia significativa (>5,5 mEq/L). Coadministrazione con aliskiren in pazienti diabetici.

Effetti Collaterali

Comuni (≥1/100): tosse secca stizzosa, capogiro, cefalea, ipotensione, iperkaliemia lieve. Meno comuni (≥1/1000): rash cutaneo, astenia, nausea, disgeusia, aumento della creatinina sierica. Rari (≥1/10.000): angioedema (faccia, labbra, lingua, laringe), neutropenia, insufficienza renale acuta, sintomi simil-influenzali. Molto rari (<1/10.000): sindrome di Stevens-Johnson, epatite colestatica, pancitopenia. La tosse tende a persistere durante il trattamento e scompare dopo sospensione.

Interazioni Farmacologiche

Diuretici: Potenziamento dell’effetto ipotensivo, rischio di ipotensione sintomatica. FANS: Riduzione dell’effetto antipertensivo e rischio di danno renale. Supplementi di potassio/diuretici risparmiatori di potassio: Aumentato rischio di iperkaliemia. Litio: Aumento dei livelli plasmatici di litio con rischio di tossicità. Antidiabetici: Possibile potenziamento dell’effetto ipoglicemizzante. Allopurinolo: Aumentato rischio di reazioni di ipersensibilità.

Dose Dimenticata

Se la dimenticanza viene ricordata entro 12 ore dall’orario previsto, assumere la dose immediatamente. Se sono trascorse più di 12 ore, saltare la dose dimenticata e riprendere il regime posologico regolare al successivo orario stabilito. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere un diario di assunzione per migliorare l’aderenza terapeutica.

Sovradosaggio

I sintomi principali includono ipotensione marcata, bradicardia, riduzione della diuresi, squilibri elettrolitici e possibile insufficienza renale acuta. Il trattamento prevede posizionamento in Trendelenburg, somministrazione di soluzione fisiologica EV e eventuale supporto con amine vasopressorie. L’emodialisi è efficace nella rimozione del lisinopril (clearance dialitica circa 50 ml/min). Monitoraggio intensivo dei parametri emodinamici e della funzionalità renale per almeno 48 ore.

Conservazione

Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere mantenute integre nella loro blister originale fino al momento dell’uso. Evitare condizioni di conservazione estreme (congelamento o temperature superiori a 40°C).

Avvertenze Legali

Prinivil è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Le informazioni qui contenute hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere del medico curante. Il trattamento deve essere instaurato e monitorato da personale medico qualificato. Non modificare la posologia senza consulto medico. In caso di effetti indesiderati, rivolgersi immediatamente al proprio medico o farmacista.

Evidenze Cliniche e Esperienze

Studi clinici randomizzati (tra cui SOLVD, GISSI-3) hanno dimostrato una riduzione del 16-22% della mortalità cardiovascolare nello scompenso cardiaco. Nell’ipertensione, il controllo pressorio è raggiunto nel 70-80% dei pazienti in monoterapia. L’analisi dei dati di real-world evidence conferma il profilo di sicurezza a lungo termine, con particolare efficacia nella protezione renale dei pazienti diabetici. I report di farmacovigilanza indicano un rapporto beneficio/rischio favorevole nella popolazione generale.