Lisinopril è un farmaco appartenente alla classe degli ACE-inibitori, ampiamente prescritto per la gestione dell’ipertensione arteriosa e dello scompenso cardiaco. Agisce inibendo l’enzima di conversione dell’angiotensina, riducendo così la produzione di angiotensina II, un potente vasocostrittore. Questo meccanismo d’azione favorisce il rilassamento dei vasi sanguigni, migliorando il flusso ematico e diminuendo il carico di lavoro cardiaco. La sua efficacia è supportata da decenni di studi clinici e utilizzo nella pratica medica, rendendolo un cardine nella terapia cardiovascolare.

Features

• Principio attivo: Lisinopril
• Classe farmacologica: ACE-inibitore
• Formulazioni disponibili: Compresse da 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg
• Meccanismo d’azione: Inibizione dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE)
• Emivita: 12 ore
• Biodisponibilità: circa 25%
• Eliminazione: principalmente renale

Benefits

• Riduzione significativa della pressione arteriosa sistolica e diastolica
• Protezione d’organo attraverso la riduzione dello stress emodinamico su cuore, reni e vasi sanguigni
• Miglioramento della sopravvivenza nei pazienti con scompenso cardiaco
• Rallentamento della progressione della nefropatia diabetica
• Diminuzione del rischio di eventi cardiovascolari maggiori (ictus, infarto miocardico)
• Profilo posologico conveniente con somministrazione generalmente una volta al giorno

Common use

Lisinopril trova indicazione primaria nel trattamento dell’ipertensione arteriosa essenziale, sia come monoterapia che in associazione con altri antipertensivi. È approvato per la terapia dello scompenso cardiaco congestizio, spesso in combinazione con diuretici e digitalici. Nel post-infarto miocardico acuto, viene utilizzato per migliorare la sopravvivenza nei pazienti emodinamicamente stabili. Ulteriori applicazioni includono la protezione renale in pazienti con diabete mellito e proteinuria, nonché la gestione della nefropatia non diabetica.

Dosage and direction

Il dosaggio di lisinopril deve essere individualizzato in base alla condizione clinica e alla risposta del paziente. Per l’ipertensione: dose iniziale di 10 mg una volta al giorno, aumentabile fino a 40 mg/die. Nell’insufficienza cardiaca: iniziare con 2.5-5 mg/die, titolare gradualmente fino a 20-40 mg/die. Dopo infarto miocardico: iniziare con 5 mg entro 24 ore dall’evento, quindi 5 mg dopo 24 ore, 10 mg dopo 48 ore e mantenimento 10 mg/die. La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno, con o senza cibo. Nei pazienti anziani o con insufficienza renale, è necessario un aggiustamento posologico basato sulla clearance della creatinina.

Precautions

Prima di iniziare il trattamento con lisinopril, è essenziale valutare la funzionalità renale e i livelli elettrolitici. Monitorare periodicamente la pressione arteriosa, la creatininemia e la potassiemia. Attenzione particolare nei pazienti con stenosi bilaterale dell’arteria renale o stenosi dell’arteria di un rene unico, per il rischio di insufficienza renale acuta. Evitare la disidratazione e l’uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio. Durante il trattamento possono verificarsi tosse secca persistente, che di solito scompare alla sospensione del farmaco. In gravidanza, l’uso è controindicato per il rischio di tossicità fetale.

Contraindications

Lisinopril è controindicato in pazienti con ipersensibilità nota al principio attivo o ad altri ACE-inibitori. Non somministrare in caso di angioedema precedente correlato ad ACE-inibitori. Controindicato durante la gravidanza, specialmente nel secondo e terzo trimestre. Evitare l’uso in pazienti con stenosi aortica grave o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva. Non utilizzare in combinazione con aliskiren in pazienti diabetici o con insufficienza renale moderata-severa. Controindicato in presenza di iperkaliemia significativa.

Possible side effect

Gli effetti collaterali più comuni includono: tosse secca persistente (fino al 20% dei pazienti), capogiro (5-10%), cefalea (5%), astenia (3-5%). Meno frequentemente possono verificarsi: ipotensione sintomatica (2-4%), iperkaliemia (2-5%), alterazione della funzionalità renale (1-2%), rash cutaneo (1-2%). Raramente sono stati segnalati: angioedema (0.1-0.5%), neutropenia/agranulocitosi, alterazioni del gusto, disturbi gastrointestinali. Molto raramente: sindrome da ipoperfusione renale, epatite colestatica, pancitopenia.

Drug interaction

Lisinopril presenta numerose interazioni farmacologiche clinicamente significative. I diuretici possono potenziare l’effetto ipotensivo. I FANS riducono l’efficacia antipertensiva e aumentano il rischio di nefrotossicità. I diuretici risparmiatori di potassio, i supplementi di potassio e i sostituti del sale contenenti potassio aumentano il rischio di iperkaliemia. Litio: aumento dei livelli sierici di litio con rischio di tossicità. Agenti ipoglicemizzanti: potenziamento dell’effetto ipoglicemizzante. Allopurinolo: aumento del rischio di reazioni di ipersensibilità.

Missed dose

In caso di dimenticanza di una dose, assumere il farmaco non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In questo caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. L’omissione occasionale di una dose generalmente non compromette l’efficacia del trattamento a lungo termine, ma un pattern irregolare di assunzione può ridurre il controllo pressorio. Si raccomanda di utilizzare promemori o sistemi di dosaggio settimanali per migliorare l’aderenza terapeutica.

Overdose

L’overdose da lisinopril si manifesta principalmente con ipotensione marcata, che può progredire fino allo shock. Altri sintomi includono bradicardia, tachicardia riflessa, alterazioni elettrolitiche (iperkaliemia, iponatremia) e insufficienza renale acuta. In caso di sospetto sovradosaggio, interrompere immediatamente il farmaco e istituire un appropriato trattamento di supporto. L’ipotensione va corretta con infusioni di soluzione fisiologica e, se necessario, con vasopressori. L’iperkaliemia richiede monitoraggio ECG e correzione con calcio gluconato, insulina/glucosio o resine a scambio ionico. L’emodialisi è efficace nell’eliminare lisinopril.

Storage

Conservare lisinopril a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Evitare di conservare in bagno o in cucina dove l’umidità e le variazioni di temperatura potrebbero compromettere la stabilità del farmaco. Le compresse devono essere mantenute nel blister originale fino al momento dell’uso. Non conservare insieme ad altri farmaci per evitare confusioni.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere del medico curante. Il trattamento con lisinopril deve essere prescritto e monitorato da personale medico qualificato. L’auto-prescrizione e l’automodificazione della posologia sono pericolose e potenzialmente dannose. Le indicazioni terapeutiche possono variare in base alla formulazione commerciale e alla regolamentazione locale. In caso di effetti indesiderati o dubbi sul trattamento, consultare immediatamente il proprio medico o farmacista.

Reviews

Numerosi studi clinici hanno dimostrato l’efficacia di lisinopril nel controllo dell’ipertensione e nella riduzione degli eventi cardiovascolari. Lo studio SOLVD ha evidenziato una riduzione della mortalità del 16% nello scompenso cardiaco. Il trattamento antipertensivo con lisinopril mostra una riduzione del rischio di ictus del 28% e di infarto miocardico del 20%. Nei pazienti diabetici, ritarda significativamente la progressione della nefropatia. La tollerabilità generale è buona, sebbene la tosse rappresenti il principale motivo di sospensione. L’aderenza terapeutica è favorita dalla posologia once-daily e dal basso costo relativo rispetto ad altre classi di antipertensivi.