Cipro (ciprofloxacina) rappresenta un fluorochinolone di seconda generazione, ampiamente riconosciuto nella comunità medica per il suo spettro d’azione esteso e la sua efficacia nel trattamento di infezioni batteriche complesse. Questo agente antibatterico inibisce selettivamente la DNA-girasi e la topoisomerasi IV, enzimi fondamentali per la replicazione e la riparazione del DNA batterico, portando a una rapida azione battericida. La sua farmacocinetica favorevole, caratterizzata da un’eccellente biodisponibilità orale e da un’ampia distribuzione tissutale, lo rende una scelta terapeutica primaria in numerosi scenari clinici, dall’ambulatorio al setting ospedaliero. La versatilità nelle formulazioni disponibili, comprese compresse, sospensione orale e soluzioni per infusione endovenosa, ne consente l’utilizzo in pazienti di diverse fasce d’età e condizioni.

Caratteristiche

• Principio attivo: Ciprofloxacina cloridrato monoidrato
• Classe farmacologica: Antibiotico fluorochinolonico di seconda generazione
• Meccanismo d’azione: Inibizione della DNA-girasi batterica (topoisomerasi II) e topoisomerasi IV
• Spettro d’azione: Gram-negativi (inclusi Pseudomonas aeruginosa), Gram-positivi (selettivi), batteri atipici
• Forme farmaceutiche: Compresse rivestite da 250 mg, 500 mg, 750 mg; soluzione per infusione EV; sospensione orale
• Emivita: Circa 4 ore nell’adulto con funzionalità renale normale
• Metabolismo: Epatico parziale (citocromo P450 1A2)
• Eliminazione: Principalmente renale (50-70% immodificato)

Benefici

• Efficacia superiore contro batteri Gram-negativi rispetto a molti beta-lattamici e aminoglicosidi
• Rapida azione battericida che riduce i tempi di degenza ospedaliera
• Ottima penetrazione tissutale (polmonare, prostatica, ossea, biliare)
• Possibilità di terapia sequenziale (da endovenosa a orale) per trattamenti prolungati
• Copertura affidabile contro patogeni multiresistenti in setting nosocomiali
• Dosaggio bisodico che migliora l’adhérence terapeutica

Utilizzo Comune

Cipro trova indicazione nel trattamento di infezioni delle basse vie respiratorie (inclusa polmonite batterica), infezioni del tratto urinario complicate e non complicate, prostatite batterica cronica, infezioni della pelle e delle strutture cutanee, infezioni ossee e articolari, febbre tifoide, diarrea infettiva da batteri sensibili, e profilassi in pazienti neutropenici. Viene inoltre impiegato nel trattamento dell’antrace per inalazione (post-esposizione) e in protocolli di terapia combinata per infezioni severe da Pseudomonas aeruginosa.

Posologia e Somministrazione

Adulti:

• Infezioni urinarie non complicate: 250 mg ogni 12 ore per 3 giorni
• Infezioni urinarie complicate: 500 mg ogni 12 ore per 7-14 giorni
• Infezioni respiratorie/pielonefrite: 500 mg ogni 12 ore per 7-14 giorni
• Infezioni ossee/articolari: 500-750 mg ogni 12 ore per ≥4-6 settimane
• Antrace: 500 mg ogni 12 ore per 60 giorni

Aggiustamento della dose in insufficienza renale (clearance creatinina <30 mL/min):

• Ridurre la dose del 50% mantenendo l’intervallo di 12 ore
• In dialisi: somministrare dopo la sessione dialitica

Modalità di assunzione:

• Assumere a digiuno (1 ora prima o 2 ore dopo i pasti)
• Bere abbondante acqua per prevenire cristalluria
• Evitare contemporanea assunzione di antiacidi, sucralfato, prodotti contenenti calcio, ferro o zinco (separare di almeno 2-4 ore)

Precauzioni

Monitorare la funzionalità renale ed epatica durante terapie prolungate. Evitare l’esposizione al sole e fonti di UV (maggiore fotosensibilizzazione). Utilizzare con cautela in pazienti con storia di convulsioni o fattori di rischio per crisi epilettiche. Valutare il rischio di tendinopatia (specialmente in anziani, trapiantati d’organo, pazienti in terapia corticosteroidea). Sorvegliare i segni di neuropatia periferica (parestesie, dolore, debolezza). Considerare la possibilità di diarrea da Clostridium difficile in caso di diarrea durante o dopo il trattamento.

Controindicazioni

Ipersensibilità nota alla ciprofloxacina o ad altri chinolonici. Contemporanea somministrazione con tizanidina. Gravidanza (categoria C: evitare se non strettamente necessario). Allattamento (escrezione nel latte materno). Età pediatrica (eccetto casi specifici come antrace o infezioni da Pseudomonas in fibrosi cistica). Storia precedente di tendinite o rottura tendinea associata a chinolonici.

Possibili Effetti Collaterali

Comuni (1-10%): Nausea, diarrea, cefalea, vertigini, disturbi del sonno, aumento delle transaminasi Non comuni (0,1-1%): Tendinite, rottura tendinea (soprattutto Achilleo), prolungamento dell’intervallo QT, fotosensibilità, cristalluria Rari (<0,1%): Sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, epatite idiosincrasica, anemia emolitica, agranulocitosi, neuropatia assonale Neurologici/psichiatrici: Convulsioni, psicosi, ansia, depressione, ideazione suicidaria (rari ma gravi)

Interazioni Farmacologiche

• Antiacidi/ferro/zinco: Riduzione dell’assorbimento del 90% (distanziare di 4 ore)
• Fenitoina: Monitorare livelli plasmatici (induzione metabolica)
• Teofillina: Aumento dei livelli di teofillina (ridurre dose del 30%)
• Warfarin: Potenziamento dell’effetto anticoagulante (monitorare INR)
• FANS: Aumentato rischio di convulsioni
• Antiaritmici (amiodarone, sotalolo): Sinergia sul prolungamento QT
• Corticosteroidi: Aumentato rischio di tendinopatia
• Probenecid: Ridotta escrezione renale della ciprofloxacina

Dose Dimenticata

Assumere non appena possibile, salvo che non sia vicino l’orario della dose successiva. Non raddoppiare la dose. Se la dimenticanza viene notata a meno di 6 ore dall’orario programmato, assumere immediatamente; se oltre 6 ore, saltare la dose e riprendere il normale schema posologico.

Sovradosaggio

Il sovradosaggio può causare nausea, vomito, diarrea, convulsioni, confusione mentale. Non esiste antidoto specifico. Terapia sintomatica e di supporto con idratazione adeguata. L’emodialisi rimuove circa il 10% della dose (modesta efficacia). Monitorare ECG per possibile prolungamento dell’intervallo QT.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 25°C, in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. La sospensione orale preparata è stabile per 14 giorni a temperatura ambiente.

Avvertenza

Cipro è un antibiotico soggetto a prescrizione medica. Non utilizzare per infezioni virali (influenza, raffreddore). Il uso inappropriato può favorire resistenze batteriche. Sospendere immediatamente in caso di dolore tendineo, debolezza muscolare, sintomi neurologici o reazioni cutanee severe. Non guidare veicoli o operare macchinari se compaiono vertigini o disturbi della vista.

Recensioni Cliniche

In studi controllati, Cipro ha dimostrato tassi di successo clinico del 90-95% nelle infezioni urinarie complicate e dell'85-92% nelle infezioni respiratorie. La meta-analisi di 23 studi randomizzati (n=5,647 pazienti) conferma la superiorità rispetto a trimethoprim-sulfametossazolo nelle infezioni da Gram-negativi. Il profilo di sicurezza è generalmente favorevole, sebbene il monitoraggio degli eventi avversi rari ma gravi rimanga fondamentale. L’emergenza di resistenze (specialmente in Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae) richiede un uso razionale guidato dall’antibiogramma.